Остеомиелит — симптомы и лечение

• Стоимость услуг
• Фотогалерея
• Дневники пациентов
• Блог доктора
• Врачи
• FAQ
• Контакты

Остеомиелит — гнойное поражение кости в результате травмы, операции или заболевания.

• 

• нагноение после переломов или различных видов остеосинтеза;
• нагноения после эндопротезирования коленного и голеностопного сустава;
• остеомиелит после переломов или неудачных операций на конечностях.
• инфицированные ложные суставы (ложный сустав-остеомиелит);
• спицевой остеомиелит.

Считается, что основной причиной развития гнойного процесса, в том числе остеомиелита, является проникновение в рану патогенных микробов. Это верно лишь отчасти. Естественно, наличие патогенных микроорганизмов — непременный элемент развития местного инфекционного процесса.

Однако основная причина —  неблагоприятное состояние тканей (костной  и мышечной). При тяжелых травмах, сопровождающихся размозжением тканей (мотоциклетные или огнестрельные), нарушением кровоснабжения и некрозами, создаются благоприятные условия для развития нагноения и остеомиелита.

 Дополнительным неблагоприятным фактором является наличие инородных тел, в том числе металлических фиксаторов.

Пластины для накостного остеосинтеза, штифты для интрамедулярного остеосинтеза, эндопротезы  — всё это инородные тела, которые часто отторгаются организмом и способствуют проникновению нагноения в глубину тканей.

Основные принципы лечения остеомиелита

Местное лечение остеомиелита заключается в последовательной реализации основных элементов:

• удаление инородных тел (пластин, винтов, штифтов, эндопротезов);
• резекция и удаление нежизнеспособных тканей;
• сращение костей (восстановление целостности сегмента и обеспечение опороспособности);
• реконструктивно-восстановительное лечение (восстановление длины сегмента, лечение контрактур суставов, пластика мягких тканей).

Наиболее распространенной ошибкой в лечении остеомиелита является бессистемное назначение антибиотиков. Естественно, антибактериальная терапия является непременным элементом комплексного лечения, однако местное хирургическое лечение — это основная составляющая успешного выздоровления.

Мы применяем наиболее эффективные методы лечения

• внешний остеосинтез аппаратами Илизарова (в классическом виде и в облегченном, с использованием монолатеральных конструкций, карбоновых колец, и пр.);
• интрамедулярный остеосинтез штифтами с цементной оболочкой, содержащей антибиотик;
• наименее травматичные малоинвазивные виды корригирующих остеотомий (закрытая кортикотомия, компактотомия и др.);
• вакуумное дренирование ран и полостей (VAC-терапия);
• тибиализация малоберцовой кости (замещение обширных дефектов большеберцовой кости перемещением фрагмента малоберцовой — fibula pro tibia);
• замещение дефекта костей (плеча, предплечья, бедра и голени) методом костной пластики по Илизарову, а также по методике «acute shortening» с последующим удлинением;
• экспресс-методы коррекции и удлинения.

Фотогалерея работ

Мужчина 20 лет. Ложный сустав большеберцовой кости, некроз мягких тканей голени после автотравмы и интрамедуллярного остеосинтеза. Штифт извлекли, выполнили кожную пластику и остеосинтез аппаратом Илизарова

Мужчина 29 лет. Ложный сустав, остеомиелит и правой большеберцовой кости и дефект мягких тканей после мототравмы и двух неудачных операций внешнего остеосинтеза. Выполнили рензекцию очага остеомиелита и билокальный остеосинтез по Илизарову

Мужчина 34 лет. Посттравматический дефект (9 см) и остеомиелит правой большеберцовой кости. Остеомиелит полностью вылечили, кость срастили , укорочение составило 4 см.

Что такое остеомиелит челюсти: симптомы, причины и лечение остеомиелита челюстных костей

Сильнейшая пульсирующая боль в зубе, сложность в пережевывании пищи, лихорадка, общее плохое самочувствие, отек тканей десны и слизистой рта, спазмы жевательных мышц – все это признаки серьезного заболевания, которое называется остеомиелитом челюсти.  Сложная и опасная болезнь без адекватного лечения приводит к негативным последствиям, вплоть до летального исхода в отдельных случаях.

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит – это патологический процесс, который часто встречается в  стоматологии. Суть заболевания в гнойно-некротических процессах, затрагивающих кости челюсти.

Причиной развития болезни является микрофлора. Стрептококки, стафилококки, присутствующие во рту каждого человека, запускают воспалительные процессы. Инфекция быстро распространяется и поражает ткани челюстно-лицевой системы.

• Чтобы микроорганизмы проникли в костную ткань, необходимы определенные условия. К ним можно отнести:
• ·         запущенный кариес, разрушивший коронку и добравшийся до пульпы;
• ·         механическое повреждение зуба – надлом, трещину;
• ·         некачественную пломбу или ее дефект;
• ·         лучевую терапию.

Важно: Не каждый из описанных случаев приводит к развитию такого серьезного заболевания, как челюстной остеомиелит. Однако риск очень велик.

Есть еще одна причина, которая может привести к болезни. Это хронический очаг инфекции в близлежащих органах – в ушах, в горле, в носу.  Бактерии по кровеносным сосудам проникают к костям челюсти и начинают активное размножение.

Если у человека ослабленный иммунитет, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, риск развития остеомиелита гораздо выше. Ведь раны при таких заболеваниях заживают сложнее, и патогенная микрофлора прекрасно себя чувствует.

 

Статистика: Наиболее часто патология развивается на нижней челюсти. Это объясняется тем, что зубные элементы в нижнем ряду наиболее подвержены механическим травмам и кариозным процессам.  

1. Есть некоторые факторы, которые повышают риск развития заболевания. Это:
2. ·         наличие вредных привычек;
3. ·         тонкая зубная эмаль;
4. ·         употребление алкоголя;
5. ·         некачественное питание;
6. ·         химиотерапия.

Важно: Если лечение начато не вовремя, а также в случае симптоматического лечения или бесконтрольного приема антибиотиков может развиться хронический остеомиелит челюсти. В этом случае терапия затянется, часто возникают осложнения.

Классификация остеомиелита челюсти

По способу заражения остеомиелит челюстных костей классифицируют таким образом:

·         Гематогенный тип вызывает инфекция, которая проникает в кости челюсти по кровотоку из близлежащих инфицированных органов. При этом типе патология развивается на фоне иной болезни – гнойного воспаления наружного или среднего уха, ангины, скарлатины, гайморита. Инфекция сначала распространяется на кости, а лишь потом поражает десны.

·         Одонтогенный остеомиелит кости челюсти вызывают бактерии, которые попадают через внешние пути – через инфицированную пульпу или поврежденный зубной корень.

·         Травматический тип заболевания вызывают переломы челюсти, при которых рана инфицируется.

По клинической картине и симптоматике разделяют острый остеомиелит челюсти, подострый или хронический вид. Также бывает локальная и распространенная форма болезни.

Остеомиелит челюсти: симптомы

С момента инфицирования и до того, как появятся первые выраженные симптомы заболевания, проходит много времени. Первыми проявлениями при остеомиелите становятся боли в челюсти не только во время пережевывания пищи, но и в состоянии покоя. Начинается периостит. По мере распространения инфекции:

• ·         боль усиливается, отдает в ухо, височную часть;
• ·         мягкие ткани полости рта отекают, десна становится болезненной;
• ·         зубы с воспаленной стороны демонстрируют подвижность;
• ·         пережевывать пищу и даже глотать ее становится сложно;
• ·         при поражении нижней челюсти часто наблюдается онемение подбородка;
• ·         появляется неприятный запах из ротовой полости;
• ·         из-за скованности челюсти наблюдается затруднение речи;
• ·         из-за сильного воспаления увеличиваются близлежащие лимфатические узлы;
• ·         опухоль мягких тканей приводит к изменению овала лица.

Если остеомиелит челюсти развивается стремительно, у пациента поднимается температура тела, развивается гнойный абсцесс. Далее образуется свищевой ход, через который гной вытекает наружу. Острая бактериальная инфекция мягких тканей требует срочного медицинского вмешательства.

Важно: Из-за схожести симптомов стоматологическую патологию иногда путают с эпидемическим паротитом.

Очень важно! Острые воспалительные процессы, сопровождаемые нагноениями, требуют незамедлительного обращения к врачу. Категорически не рекомендуется пробовать решить проблему, снять симптоматику народными методами в домашних условиях.

Иногда пациенты используют обезболивающие препараты, чтобы снять симптоматику. Как только завершается острый период, продолжительность которого около двух недель, заболевание переходит в подострую стадию.

Она начинается, когда гной выходит через свищевой ход. Отек незначительно уменьшается, боль утихает. Однако зубы продолжают шататься, жевать больно.

Нередко в подострой форме происходит утрата одного или нескольких зубов.   

На следующем этапе остеомиелит нижней челюсти или верхней челюстной кости принимает хроническую форму. Симптоматика этого периода вялая. Но через пару недель отмершие ткани костей отторгаются. Благоприятным считается исход, при котором отмершая ткань с гнойным экссудатом будет самостоятельно выходить через свищевой ход. Но если отток гноя не происходит, развивается обширный абсцесс.

Диагностика остеомиелита челюсти

Если у вас возникла боль в челюсти, если зубы обрели подвижность, наблюдается отек десен, необходимо обратиться к стоматологу.

После осмотра специалист может привлечь к консультации и лечению ортодонта или хирурга. Если пациент обращается в кабинет дантиста на начальной стадии, симптомы могут быть нечеткими, смазанными.

Чтобы подтвердить или исключить болезнь, врач может назначить рентген.

1. Во время осмотра стоматолог обращает снимание на следующие проявления:
2. ·         Состояние десен.
3. ·         Подвижность зубов.
4. ·         Болезненность при простукивании.

Обнаружив у пациента признаки остеомиелита челюсти, врач может назначить лабораторные исследования образцов крови. Ведь гнойный инфекционный процесс в организме может затрагивать работу ряда систем и органов. Обязательно проводится бактериологический посев экссудата, чтобы определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.  

Важно: Если есть возможность сделать компьютерную томографию челюсти, это будет очень кстати. Этот метод диагностики поможет выявить очаги мертвой ткани, оценить масштабы воспалительного процесса.

Осложнения остеомиелита челюсти

Своевременная постановка диагноза и вовремя начатое лечение способствует полному выздоровлению. Если эти факторы не сложились, остеомиелит верхней челюсти грозит сепсисом, гнойными воспалениями глазницы, гайморитом.

При патологии нижней челюсти часто развивается воспаление головного мозга, поражение лицевой вены, абсцесс легкого. Любое из этих состояний требует незамедлительной врачебной помощи, ведь существует риск смерти пациента.

При вялом течении хронической формы часто случаются надломы скуловой кости, повреждение челюстного сустава. Часто формируется рубцовые контрактуры жевательной мускулатуры. В результате развивается ограниченность подвижность челюсти.

Как лечить остеомиелит челюсти?

• Как лечение остеомиелита нижней челюсти, так и терапия костей верхней челюсти может проводиться консервативно. Врач может назначить:
• ·         Санацию полости рта антисептическими растворами.
• ·         Удаление мертвых костных тканей, десен.
• ·         Препараты, снимающие воспаления, и антибиотики.
• ·         Лечение кариеса, восстановление поврежденных пломб.

Если уже образовался свищ, проводится операция. Под наркозом удаляются все патологические ткани. Подвижные зубы подвергаются шинированию.

Лечение предусматривает прием комплекса витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

Часто заболевание встречается у мужчин, что является последствием пагубных привычек. Но треть всех больных – это дети. У ребенка заболевание связано с кариесом. Также инфекция может попасть в десну после удаления зуба, при смене молочных зубов на постоянные зубные элементы.

Лучшим способом профилактики заболевания является регулярное посещение стоматолога. Своевременно поставленный диагноз позволит на ранних стадиях провести лечение патологий ротовой полости. Соответственно распространение инфекции будет предупреждено. Также следует бережно относиться к зубам, избегать ситуаций, которые могут привести к травме зуба, десен.

Только на начальных стадиях это возможно. К сожалению, пациенты на этом этапе болезни редко обращаются к врачу, так как заболевание развивается бессимптомно. Операция нужна, чтобы ликвидировать гнойные очаги в костях, убрать отмершие ткани мягких тканей.

Такой риск существует, если инфекция проникает в костную ткань с кровотоком из других органов.

Остеомиелит челюсти у детей

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна.

Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию.

При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли.

Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани.

Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый «мешочек» с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку.

Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны.

Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность.

Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов.

В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно.

В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии.

Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов.

Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию.

Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы.

Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами.

Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости [2].

Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3% [5, 6]. По данным зарубежных авторов, ежегодно регистрируется от 57 до 95 наблюдений остеомиелита черепа [5]. Летальность при возникновении интракраниальных осложнений достигает 20-40% [1, 8].

Недостаточность клинического опыта, особенности строения и расположения костей черепа (губчатая структура кости, соседство с важными анатомическими структурами и головным мозгом, небольшой массив покрывающих кости мягких тканей) приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении остеомиелита черепа.

Ранняя диагностика и адекватное лечение данного заболевания позволят предотвратить развитие неврологических осложнений и существенно уменьшить летальность.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа [5-7]. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей.

Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета [5-7]. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди.

Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости [1, 3]. Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями [3].

При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный [3].

Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости.

Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости [1-3].

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений.

Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области [1, 4]. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища.

При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2-3 нед от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации [2, 5]. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее.

Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей.

При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо.

В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 мес при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости [1, 3, 7]. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Я., 22 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом: нагноившаяся атерома лобной области. При поступлении предъявлял жалобы на отек лица, наличие болезненного уплотнения в области лба. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 сут, когда без видимой причины отметил появление описанных выше жалоб.

Данное заболевание — впервые, ранее никаких изменений в лобной области не отмечал. В детстве перенес ушиб области лба, за медицинской помощью не обращался. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37 °С.

В области лба слева на границе с волосистой частью головы имеется умеренно болезненный инфильтрат плотной консистенции размером 3×1,5 см, кожные покровы над ним не изменены. Симптом флюктуации отрицательный. Лабораторных признаков воспаления не выявлено.

Так как на момент поступления убедительные данные, свидетельствующие о процессе, отсутствовали, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Однако в ходе динамического наблюдения (в течение суток от момента госпитализации) отмечена отрицательная динамика со стороны местного статуса в виде прогрессирования воспалительных явлений, в связи с чем больной оперирован в экстренном порядке: под внутривенным наркозом произведено вскрытие гнойника.

Интраоперационно выявлен подкожно расположенный гнойник объемом до 20 мл, в дне раны имелся дефект наружной костной пластинки лобной кости с неровными краями, лишенный надкостницы, диаметром до 2 см. Произведены биопсия кости и посев со стенок гнойника. Операция завершена санацией и дренированием раны салфетками, смоченными антисептическим раствором. С учетом интраоперационных данных в раннем послеоперационном периоде больному с целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография черепа (см. рисунок),

Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. а — сагиттальный срез: дефект лобной кости с деструкцией наружной и внутренней пластинок. Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. б — фронтальный срез: остеомиелит лобной кости с разрушением наружной костной пластинки, абсцесс мягких тканей головы. Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. в — горизонтальный срез: сквозной дефект лобной кости. Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. г — фронтальный срез: деструкция лобной кости с разрушением внутренней костной пластинки. Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. д — трехмерная реконструкция: сквозной дефект лобной кости. при которой выявлена деструкция лобной кости в виде сквозного костного дефекта размером 19×15 мм, что требовало проведения дифференциальной диагностики между остеомиелитом и новообразованием лобной кости. Выполнена сцинтиграфия скелета, при которой выявлен единственный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в лобной области слева. В ходе патогистологического исследования обнаружены кровоизлияния и признаки острого воспаления в костной ткани. Таким образом, на основании клинико-анамнестических, интраоперационных и ряда инструментальных данных у больного установлен диагноз гематогенного остеомиелита лобной кости, параоссального абсцесса. В послеоперационном периоде на фоне антибактериальной (с учетом данных антибиотикограммы), противовоспалительной терапии, местного лечения достигнута положительная динамика в течении раневого процесса, полностью ликвидированы воспалительные явления. Больной выписан под амбулаторное наблюдение хирургом с рекомендацией консультации нейрохирурга для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении.

Приведено наблюдение острого гематогенного остеомиелита лобной кости у молодого человека, не отягощенного хроническими заболеваниями. Гематогенный характер патологического процесса установлен с помощью исключения других возможных путей попадания инфекции в кость.

Клиническая картина заболевания не позволяла установить диагноз остеомиелита лобной кости в предоперационном периоде, однако и не соответствовала полностью локальному гнойному процессу в мягких тканях лобной области.

В качестве дополнительного инструментального метода исследования с целью уточнения диагноза мы использовали компьютерную томографию, позволившую детально изучить изменения кости. Онкологическая настороженность потребовала выполнения также сцинтиграфии скелета и гистологического исследования.

Комплексное консервативное лечение, проводимое в послеоперационном периоде, позволило добиться полной ликвидации воспалительных явлений и перехода раневого процесса во вторую фазу. Радикальное хирургическое лечение предпочтительнее выполнять в условиях отделения нейрохирургии при полном стихании воспалительного процесса, в связи с чем пациенту рекомендована консультация нейрохирурга.

Таким образом, распространенность остеомиелита черепа невелика, однако топографоанатомические особенности данной области, опасность интракраниальных осложнений диктуют необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения данного заболевания.

Ранняя диагностика остеомиелита черепа с привлечением современных инструментальных методов обследования, радикальная хирургическая обработка в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволят значительно улучшить результаты лечения таких больных.

Остеомиелит бедренной кости

Б-ая Л. , 54 лет. Поступила в отделение 26. 09. 03. с жалобами на мучительные боли в левом бедре, ощущение жара, чувство страха. Длительное время наблюдается по поводу люмбалгии и ДОА тазобедренных и коленных суставов. С апреля 2003г.

отмечает усиление болей в поясничном отделе позвоночника и левом тазобедренном суставе, по поводу чего амбулаторно получала блокады кеналогом. Одновременно у пациентки имел место фурункулез передней брюшной стенки, по поводу которого амбулаторно проходила лечение у другого специалиста, проводилось вскрытие фурункулов, после чего сразу же начался озноб. Температуру не измеряла.

Врачами СМП состояние было расценено как невротическое. С этого времени у больной мучительные упорные боли по передней поверхности левого бедра. С подозрением на спонтанное повреждение четырехглавой мышцы бедра обследовалась в травматологическом отделении стационара. При УЗИ данных за повреждение мышц не получено.

У пациентки отмечалась температура до фебрильных цифр, ускорение СОЭ до 100-150мм/ч, при КТ органов грудной клетки-двусторонняя многоочаговая пневмония, осложненная плевритом, в крови выделен стафилококк. Прошла лечение в отделении пульмонологии, затем реабилитационном центре. Болевой синдром в бедре сохранялся, нарастала анемия, ускорение СОЭ.

Госпитализирована в неврологическое отделение, где продолжала лечение по поводу полиостеоартроза, астенического состояния. В период лечения у больной сформировался абсцесс правой ягодичной области и крестца, в связи с чем дальнейшее лечение осуществлялось в отделении гнойной хирургии. Проведено вскрытие, дренирование абсцессов. Из раны также высевался стафилококк.

Больная получала антибактериальную терапию, на фоне которой отмечает уменьшение болей в левом бедре. После отмены антибиотиков болевой синдром возобновился, появился субфебрилитет. Попытки купирования болей НПВС, анальгетиками, спазмолитиками, антидепрессантами и антиконвульсантами безрезультатны.

Неоднократно больная осматривалась специалистами разных профилей — невролог, травматолог, вертебролог. Объяснение болевому синдрому найдено не было и пациентка выписана домой. За время болезни отмечает потерю веса на 17кг. Дома отмечался болевой синдром, резко усиливающийся в ночные часы, субфебрилитет. Вновь госпитализирована.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 37, 3. Выраженная бледность кожных покровов. На передней поверхности брюшной стенки, правой ягодичной области и крестце послеоперационные рубцы.

Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Физиологические отправления контролирует.

Возбуждена, мечется в постели от боли. Менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии. Симптомов натяжения нет. Локальные гипотрофии мышц левого бедра. Резкая пальпаторная болезненность мышц левого бедра. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, с рук S=D, коленные торпидны, ахиллов слева отсутствует. Расстройств чувствительности нет.

В анализе крови: Hв-90г/л, эритроциты-3, 6х1012, ЦП-0, 75, Htr-26, 5%, ретикулоциты-7, лейкоциты-4, 0х109, п/я-10%, с/я-63%, эо-2%, баз-0%, лимф-22%, мон-3%, СОЭ-80мм/ч. Общ. анализ мочи: отн. плотность-1021, реакция кислая, белка нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, бактерий нет. В биохимическом анализ крови без патологических изменений.

Проводился дифференциальный диагноз между миеломной болезнью, лимфогранулематозом, онкопроцессом. При УЗИ внутренних органов и малого таза- жировой гепатоз, ЖКБ, правосторонний нефроптоз, миома матки.

При рентгенографии плоских костей (таза, черепа) данных за миеломную болезнь нет.

При ПЭТ выявлено протяженное образование в проекции левой бедренной кости (за исключением проксимальной ее трети, с вовлечением в процесс близлежащих мягких тканей с патологическим характером метаболизма). Рис. 1

При МРТ левого бедра: на уровне средней трети бедра в мягких тканях, вокруг бедренной кости- признаки отека мягких тканей, по передне-внутренней поверхности на уровне верхней и средней трети- участок деструкции костной ткани размерами 15мм, распространяющийся в глубину на всю толщину кости. На уровне дефекта костной ткани поднадкостнично- скопление жидкостного содержимого. МР картина может соответствовать воспалительным изменениям, наиболее вероятно связанных с остеомиелитом бедренной кости. Рис. 2

Пациентка переведена в отделение гнойной хирургии, где диагноз остеомиелита был подтвержден. Лечение хирургическое.

Особенностью данного случая явился тот факт, что пациентка одновременно проходила лечение у специалистов разных профилей, каждый из которых видел лишь свою «узкую» проблему. Болевой синдром в бедре не нашел адекватной оценки, а эмоциональная окраска болей и поведение пациентки расценивались как невротические проявления.

Статья добавлена 14 июля 2015 г.

Лечение остеомиелита в Израиле | Клиника Хадасса

Остеомиелит — это гнойно-некротическое инфекционное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу, костный мозг и соседствующие с костью мягкие ткани.

Патогенные микроорганизмы проникают в очаг эндогенным (с притоком крови из других органов) или экзогенным (из внешней среды) путем.

Причиной развития болезни могут быть травмы, огнестрельные раны, хирургические меры, инфекционные недуги.

Болезнь отличается острым или хроническим течением и чаще всего поражает кости ног, челюстей, ребер, тазовых и плечевых костей, позвонки.

В израильском медкомплексе «Хадасса» располагается ортопедическое отделение, оснащенное самым ультрасовременным оборудованием для лечебно-диагностических целей и реабилитации.

В медицинском центре работают специалисты мирового уровня, операционные оборудованы последними новинками медтехники.

Лечение остеомиелита для каждого больного с применением эффективных методов проходит по индивидуальной схеме, соответствующей строжайшим протоколам ведущих больниц Израиля и стран Западной Европы.

Для получения более подробной информации о лечении остеомиелита в Израиле в клинике Хадасса заполните форму:

Причины остеомиелита

У детей и молодых людей отмечается гематогенный (эндогенный) путь возникновения остеомиелита, при котором воспалительный процесс начинается в костном мозге, а затем распространяется на надкостницу и дальше на окружающие мягкие ткани.

Остеомиелит зачастую вызывают стафилококки, несколько реже — стрептококки и другие микробы. Большую роль в развитии остеомиелита играют особенности кровоснабжения костей у детей и иммунная система.

Остеомиелит может быть вызван осложнением таких болезней:

• ЛОР-заболевания (тонзиллит, отит, гайморит);
• кариес;
• нагноения кожных покровов (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона);
• вирусы (скарлатина, ветряная оспа, краснуха);
• воспаление легких (пневмония);
• инфекции (туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис).

При проникновении патогенных микроорганизмов из внешней среды ставят диагноз экзогенный остеомиелит.

Чаще всего возникновение болезни провоцируют следующие факторы:

• огнестрельное ранение;
• открытые переломы;
• масштабные повреждения кожи с интенсивным загрязнением раны;
• травматологические операции;
• применение металлоостеосинтеза при операционной установке пластин, скоб, спиц и винтов из металла.

Виды и симптомы остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит имеет несколько типов:

1. Септико-пиемический. Сопровождается выраженной прогрессивной интоксикацией, гипертермией (до 40 °С и выше), нарушением сознания, судорогами, бледностью кожи и слизистых оболочек. В пораженной зоне появляются сильная боль, усиливающаяся при движении, гиперемия и отек. В дальнейшем есть вероятность гнойного артрита и межмышечного жара.
2. Местный остеомиелит протекает с меньшей выраженностью нарушения состояния организма в целом. Преобладают симптомы местного поражения мягких и костных фрагментов.
3. Токсический остеомиелит характеризуется молниеносным прогрессированием и тяжелейшей интоксикацией: потерей сознания, судорогами и сердечно-сосудистой недостаточностью. Признаки поражения проявляются слабо и достаточно поздно.

Травматический остеомиелит (острой формы) проявляется симптоматикой общего отравления, повышением температуры, нагноением раны, сильным болевым синдромом в пораженной области (нередко — во всей конечности), ограничение подвижности и отек.

Хронический остеомиелит характеризуется цикличным течением (стадии рецидивов и ремиссий), наличием секвестров (некротизированные костные фрагменты), флегмон и гнойных свищей. Возникают постоянная головная боль, повышение температуры, слабость и болевой синдром в очаге воспаления.

При отсутствии раннего и адекватного лечения проявляются осложнения:

• спонтанные переломы;
• абсцесс и жар;
• сепсис;
• артрит с нагноениями;
• анкилоз;
• контрактуры конечности и/или сустава;
• амилоидоз почек;
• анемия;
• злокачественные опухоли.

Диагностика остеомиелита в Израиле

• Раннее диагностирование в медицинском центре Израиля, которое входит в стоимость курса лечения, во многих случаях поможет избежать тяжелых последствий остеомиелита и инвалидности.
• Ортопедическое отделение «Хадассы» оснащено новейшим диагностическим и лабораторным оборудованием, позволяющим точно определить месторасположение и степень поражения костного мозга и ткани, надкостницы и окружающих тканей.
• Специалистами медцентра проводятся следующие процедуры:

• рентгенологическое обследование;
• лабораторные анализы крови (в том числе — определение уровня С-реактивного белка);
• КТ (компьютерное сканирование) и МРТ (магнитно-резонансная томография);
• ультразвуковое сканирование;
• микробиологические исследования фрагментов кости (полученной при биопсии или в ходе операции), свищевого отделяемого, позволяющие определить возбудителя заболевания;
• радионуклидное исследование;
• иммуносцинтиграфия с лейкоцитами;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

В каждом конкретном случае назначается индивидуальный план обследования. Все диагностические мероприятия в Израиле проводятся в кратчайшие сроки, что позволяет своевременно начать правильное лечение.

Лечение остеомиелита в МЦ «Хадасса», Израиль

План лечения, назначаемый медиками в лучшей клинике Израиля «Хадассе», при остеомиелите отличается комплексностью, эффективностью, индивидуальностью (зависит от стадии и распространенности процесса, возраста больного и многих других факторов).

Лечение занимает длительное время и включает в себя такие компоненты:

1. Антибактериальная терапия — интенсивное использование антибиотиков. Учитывается чувствительность возбудителя патологии, возраст и состояние организма в целом.
2. Хирургическое вмешательство. Используются оперативные методики: секвестрэктомия, костно-пластическая трепанация, резекция кости, секвестрнекрэктомия. При необходимости возможно проведение наружного остеосинтеза, замещения дефектов мышечных тканей и пластики костных дефектов.
3. Детоксикационное лечение. Подразумевает внутривенные инфузии солевых и коллоидных препаратов, плазмаферез, облучение лазером и УФО крови.
4. Повышение иммунитета с помощью использования гамма-глобулина, интерлейкина и других средств.
5. Симптоматическая терапия: анальгетики, пробиотики, противовоспалительные препараты, средства для улучшения микроциркуляции крови, сердечные гликозиды.

Современные методы лечения остеомиелита

Израильскими докторами успешно применяется новейшая технология лечения — лазерная терапия, которая проводится как при остром, так и при хроническом течении болезни. Технология отличается высокой эффективностью, коротким реабилитационным периодом, малым количеством противопоказаний.

В ходе процедуры производится чрескожная лазерная остеоперфорация (до 20 отверстий). В просвет иглы вводится тончайший световод, через который некротизированные участки подвергаются воздействию мощного лазера. В результате термотерапии происходят санация гнойного очага и улучшение общего состояния.

Прогноз при диагнозе остеомиелит

При своевременном диагностировании и грамотном лечении остеомиелита подавляющее большинство пациентов медцентра Израиля «Хадасса» выздоравливают, о чем говорят многочисленные отзывы на нашем сайте. Лечение хронической формы заболевания занимает до 2 месяцев.

Важно раннее проведение оперативного вмешательства, что позволяет радикально удалить нежизнеспособные участки и предупредить распространение патологического процесса и развитие тяжелых последствий.

Даже после успешного лечения в Израиле по возвращению в страну проживания человек должен находиться под наблюдением врача-ортопеда и регулярно проходить осмотры и необходимые тесты, что позволит своевременно обнаружить возможный рецидив.

Реабилитация после лечения остеомиелита в Израиле

После лечения пациентам нужна реабилитация. Медицина Израиля предоставляет уникальные возможности для восстановления после длительного терапевтического курса.

В программу реабилитации входят такие процедуры, как:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• талассотерапия;
• грязелечение;
• массаж;
• бальнеотерапия.

Все восстановительные мероприятия проводят высококвалифицированные израильские медработники.

Если вам необходимо получить подробную информацию о возможностях диагностики остеомиелита, лечения и реабилитационного этапа в клинике Израиля «Хадассе», (включая расчет примерных цен), заполните форму обратной связи. В ближайшее время с вами свяжется координатор международной клинической службы.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!