Переломы костей кисти

Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое является следствием воздействия нагрузки, превышающей прочность кости. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти являются наиболее частыми переломами верхней конечности. Существует множество типов переломов пястных костей и фаланг пальцев и еще больше их сочетаний.

Рис.1. Различные переломы трубчатых костей кисти

Симптомы:

Самым главным симптомом при любом переломе костей является боль. Боль носит острый характер, усиливается при попытке движений. Нарастает отек травмированной области. Движения в суставах, наиболее близких к месту травмы становятся резко ограниченными или невозможными. При переломах со смещением наблюдается видимая невооруженным взглядом деформация в области перелома.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения характера травмы и  осмотра пациента.

Золотым стандартом при в диагностике переломов является рентгенограмма по которой определяется тип перелома, наличие и степень смещения отломков.

В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.2. Рентгенограмма пациента с множественными переломами пястных костей

Рис.3. Рентгенограмма пациента с переломом основной фаланги 4 пальца

Лечение

Большинство переломов пястных костей и фаланг пальцев могут быть вылечены без операции. Некоторые переломы все-таки требуют оперативного лечения.

Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, таких как локализация перелома (внутрисуставной или нет), типа перелома (косой, спиральный, поперечный, оскольчатый), наличия и типа деформации (угловая, ротационная, укорочение), характера перелома (открытый или закрытый), есть ли сопутствующие повреждения костей и мягких тканей и степени стабильности перелома. Так же должны учитываться индивидуальные особенности пациента (возраст, уровень активности, наличие сопутствующей системной патологии и т.п.).

Консервативное лечение:

Перелом без смещения отломков (трещина).

Если перелом без смещения отломков, то есть по типу трещины и относится к стабильным переломам, то накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на 3-6 недель для фиксации ближайших к перелому суставов на срок заживления кости.

Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков.  Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава.

  После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж. 

Перелом со смещением отломков:

Любой перелом со смещением отломков должен быть отрепонирован – то есть смещение  должно быть устранено.

Закрытая репозиция отломков одна из наиболее часто выполняемых процедур в травматологических пунктах и приемных отделениях больниц.  Выполняется она чаще всего под местной анестезией – укол анестетика делается в место перелома. Иногда применяется другие виды анестезии.

Врач-травматолог выполняет маневр, в результате которого кости встают на место,  накладывается жесткая повязка из гипса или пластика. После чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если контрольная рентгенограмма подтверждает, что смещение устранено и нет показаний к хирургическому вмешательству (внутрисуставной перелом, раздробление кости и др.

), то лечение можно продолжить в жесткой повязке сроком на 6-8 недель. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков.  Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава.

  После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Хирургическое лечение

В случае если консервативное лечение оказалось не эффективным (на контрольных рентгенограммах сохраняется смещение отломков) или если тип перелома требует фиксации оперативным путем (нестабильный перелом, косой, внутрисуставной и т.д.), то это является показанием к хирургическому вмешательству.

Цель хирургического вмешательства – анатомическое восстановление целостности кости, что необходимо для полного восстановления функции кисти и конечности в целом. Это выполняется путем удержания отломков в правильном положении в течение всего срока сращения кости с помощью различных металлоконструкций.

Типы операций при переломах пястных костей и фаланг пальцев.

Существует несколько видов операций при переломах костей кисти. Выбор тактики хирургического лечения лежит на хирурге и зависит от типа перелома,  от запросов и потребностей пациента. Окончательное решение принимается после обсуждения с пациентом.

Закрытая операция:

Закрытая репозиция отломков и фиксация спицами (под анестезией, выполняется репозиция костей и их фиксация с помощью специальных спиц из медицинского металла.

Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции).

После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на срок сращения кости.

Металлические спицы удаляются после сращения перелома и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Другой вид закрытой операции – наложение дистракционного миниаппарата (по типу Илизарова). Аппарат накладывается на область перелома и растягивает отломки в противоположных направлениях, что приводит к натяжению мягких тканей и репозиции отломков.

Натяжение сохраняют на протяжении всего срока заживления перелома. Тип анестезии выбирается исходя их локализации и типа перелома, чаще всего это местная анестезия.

Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции).

После сращения кости аппарат удаляется и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Открытая операция:

В месте перелома выполняется разрез кожи и отломки сопоставляются под контролем зрения. Фиксируются отломки спицами, металлической пластиной или винтами.

Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции).

Чаще всего выполняется под проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения). После операции накладывается жесткая повязка из гипса, пластика либо снимаемый ортез.

 Спицы удаляются после сращения перелома, а внутренние фиксаторы (пластина или винты), если не доставляют дискомфорта, то остаются пожизненно. Если использовался стабильный остеосинтез (пластина или винты), то реабилитацию можно начинать уже через несколько дней после операции и сроки восстановления значительно сокращаются.

  

Рис.4-5. Рентгенограммы пациента с переломом 3 пястной кости до и после фиксации пластиной и винтами

Переломы пястных костей

Переломы кисти часто встречаются в общей популяции с относительной предрасположенностью у спортсменов, занимающимися контактными видами спорта (например, боксеров) и лиц, занимающихся ручным трудом.

Клинически значимая анатомия

Кости кисти

Пястные кости — это длинные тонкие кости, которые расположены между костями запястья и фалангами пальцев.

• Каждая кость состоит из основания, тела и головки.
• Проксимальные основания пястных костей сочленяются с костями запястья. 
• Дистальные головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами и образуют костяшки пальцев.
• 1-я пястная кость — самая толстая и короткая из этих костей.
• 3-я пястная кость отличается шиловидным отростком на латеральной стороне у ее основания.
• Мягкие ткани, обычно травмируемые при переломах, включают хрящ, капсулу сустава, связки и фасцию.
• При тяжелой политравме также могут быть повреждены сухожилия и нервы, прилегающие к перелому. 

Этиология

Переломы пястных костей (ППК) обычно возникают вторично по отношению к прямому удару или падению непосредственно на руку.

• Эти переломы обычно возникают во время спортивных мероприятий, особенно в контактных видах спорта. Почти четверть случаев происходит во время спортивных соревнований.
• Спортивные травмы часто являются причиной среди молодых пациентов. 
• Травмы, связанные с физическим трудом, часто являются причиной у пациентов среднего возраста.
• Падения, как правило, являются причиной переломов у пожилых людей.
• ППК кости часто возникают после удара кулаком по стене или другому твердому предмету (отсюда и название «перелом боксера»). 

• Обычно встречается у пациентов в возрасте 10-40 лет. 
• Мужчины чаще страдают, чем женщины.
• Молодые люди получают ППК кости при ударе кулаком по стене или ударе по руке.
• Пожилые женщины получают эти травмы вторично из-за падения с низкой энергией.
• Частота переломов каждой пястной кости увеличивается от лучевой к локтевой стороне.
• Частота переломов 2-й пястной кости ниже, чем частота переломов 5-й пястной кости.
• Перелом Беннета является наиболее распространенным переломом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому и подразумевает разделение основания 1-й пястной кости таким образом, что часть кости, расположенная ближе к локтевой кости, остается в исходном положении, а другая часть смещается наружу. 

ППК можно разделить на три категории:

Типы переломов пястных костей

• Перелом тела возникает, когда человек бьет другого человека или предмет. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не является необходимым для лечения этого состояния.
• Переломы тела пястной кости часто возникают в результате продольного сжатия, кручения или прямого удара. Они описываются по внешнему виду соответствующих переломов и могут быть классифицированы как поперечные, косые, спиральные и оскольчатые.
• Переломы основания пястной кости редки и имеют минимальные последствия, поскольку движение сустава невелико. Более распространенными являются переломы основания пятого пальца, что является результатом продольно направленной силы.

Характеристики/Клиническая картина

Перелом 5-й пястной кости

Пациенты с переломами пястной кости, как правило, имеют:

• Боль.
• Отек.
• Гематому.
• Ограничение подвижности.
• Деформацию. Может наблюдаться асимметрия сустава; также может показаться, что сустав отсутствует.
• Также может отмечаться смещение пальцев.
• Перелом головки пястной кости связан с осевым сжатием разогнутого пальца, что вызывает сильный дискомфорт.
• При переломе основания пястной кости движения в запястье или продольное сжатие усиливают боль.
• Любая ангуляция ППК может привести к псевдокогтистой деформации.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить травмы соседних костей (костей запястья, фаланг пальцев) и связанных с ними мягких тканей (связок, сухожилий).

Оценка

Оценка включает в себя:

• Стандартные рентгенограммы кисти (передне-задние, боковые и косые). В подавляющем большинстве случаев этого будет достаточно для подтверждения диагноза и формирования плана лечения. Подтверждение более тонких повреждений можно получить, используя специальные проекции, такие как Brewerton (головки пястных костей), Roberts и Betts (большой палец).
• Иногда необходима компьютерная томография при переломах основания пястной кости, чтобы исключить / подтвердить наличие внутрисуставного смещения и определить, есть ли необходимость в операции. 

Оценочные шкалы

• Сила захвата: оценивается с помощью динамометра.
• Амплитуда движений. 
• Функциональная шкала для пациента (Patient Specific Functional Scale).
• DASH. 
• Мичиганский опросник результатов лечения рук. В этом опроснике оценивается 6 критериев для людей с нарушением функции руки: общая функция руки, повседневная деятельность, боль, производительность труда, эстетика и удовлетворенность пациентов функцией руки.  

Лечение

Целью лечения является восстановление анатомии и функции руки.

• Антибиотики и профилактика столбняка являются вариантами лечения при открытых переломах в соответствии со стандартными рекомендациями.
• Способ лечения будет варьироваться в зависимости от целостности кожи (открытый или закрытый перелом), количества переломов пальцев/пястных костей, степени фрагментирования костей, их смещения, ротации и т.д. 
• Врач общей практики / специалист после оценки состояния пациента должен провести щадящие тесты и визуализацию, чтобы определить, требуется ли операция.
• Если хирургическое вмешательство не требуется, физиотерапевт должен изготовить специальную шину, которая поддержит сустав в правильном положении во время заживления. 

Физическая терапия

Целью реабилитации является восстановления силы и полной амплитуды движений. 

• С этой целью назначаются упражнения для рук с легким сопротивлением. Здесь могут оказаться полезными резиновые ленты и мяч, особенно если есть рубцы и развивается ограничение подвижности сгибателей. 
• Восстановление мягких тканей может быть более сложной задачей (по сравнению с восстановлением кости).
• Отдых и возвышенное положение важны, так же как и шинирование (плохое шинирование может привести к скованности, формированию пролежней или даже возникновению компартмент-синдрома). 

Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

Физиотерапевты используют ряд методов для восстановления движений руки, запястья и пальцев. Сюда относятся: 

• Устранение отеков с помощью массажа и компрессионной одежды.
• Массаж мягких тканей помогает снять мышечное напряжение и боль. 
• Разработка для пациентов домашней программы упражнений с конкретными рекомендациями по движениями и укрепляющим упражнениям.

Вот шаги, которые необходимо выполнить при стабильном переломе (можно использовать этот или другой из ниже приведенных методов стабилизации):

• В качестве неоперативного метода лечения выполняется пристегивание поврежденного пальца к другому пальцу. Это может выполняться с наложением или без наложения шины.  
• Шинирование при переломе должно быть таким: разгибание запястья на 20 градусов; сгибание пястно-фалангового сустава на 60-70 градусов и разгибание межфалангового сустава.
• Если мы имеем дело со стабильным переломом, есть смысл начинать движения раньше. 
• Как правило, активные упражнения на увеличение амплитуды движений без сопротивления могут начинаться через 2-3 недели после оперативного лечения (на интактных или смежных суставах).
• Активное движение. Если перелом зафиксирован, активное увеличение амплитуды движений может начаться раньше. Большинство переломов лечится иммобилизацией, но активное движение может начаться после трех недель терапии, начиная с суставов, не затронутых во время первоначальной иммобилизации. Эта фаза обычно длится 3-6 недель.  
• Активные движения предполагают скольжение сухожилий.  
• Скольжение сухожилий важно для предотвращения спаек, увеличения кровообращения, уменьшения отека и компрессии в месте перелома.

Упражнения для скольжения сухожилий

Упражнения для скольжение сухожилий

• Упражнение «когтистая кисть» может использоваться для улучшения скольжения сухожилия разгибателя пальцев по пястным костям. 
• Упражнение на блокирование глубокого сгибателя пальцев для улучшения скольжения его сухожилия по фалангам. 
• Положение крючковидного кулака, способствующее избирательному скольжению сухожилия глубокого сгибателя пальцев. 
• Упражнение на блокирование поверхностного сгибателя пальцев для улучшения скольжения его сухожилий по средним фалангам. 
• Положение прямого кулака, способствующая избирательному скольжению сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. 

Пассивные движения

• Пассивные движения могут быть начаты после достаточного клинического заживления примерно через 5-6 недель терапии. 
• Сроки начала мобилизации суставов зависят от структур, вовлеченных в травму. Если структуры, сопротивляющиеся силе, не вовлечены в травму, мобилизация суставов может быть начата одновременно с активными движениями. Компрессия при переломе может привести к укорочению, угловому или ротационному смещению кости.
• Традиционные пассивные упражнения на увеличение амплитуды движений направлены на то, чтобы помочь заживлению суставных хрящей, уменьшить отек и скованность.
• Резистивное движение. Через четыре недели после травмы может быть выполнено легкое сопротивление (это справедливо для большинства ППК, которые лечатся иммобилизацией). Активные движения следует продолжать только в том случае, если заживление еще не началось.
• Резистивные упражнения также следует отложить, когда перелом фиксируется с помощью штифтов (до того момента, пока они не будут удалены). Легкие резистивные упражнения помогают в ремоделировании рубцов и улучшении движений. Существует несколько видов резистивных упражнений, таких как упражнения с отягощением. Этот вид упражнений укрепляет поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.
• Функциональные упражнения и моделирование работы должны быть включены в упражнения на сопротивление как можно скорее.

Заключение

• ППК — это достаточно распространенная травма верхней конечности.
• В этом случае требуется тщательная оценка, включающая сбор анамнеза, обследование и применение инструментальных методов диагностики. 
• Переломы в основном делятся на открытые или закрытые; в зависимости от количества фаланг, внутрисуставного или внесуставного статуса, а также в зависимости от расположения на самой кости (головка, шейка, тело, основание).
• Возможно консервативное или оперативное лечение. 
• Могут иметь место долгосрочные последствия, требующие дальнейшего лечения. 
• Цели реабилитации — возвращение полной силы и амплитуды движений.
• Отдых и возвышенное положение важны, так же как и качество шинирования (плохое шинирование может вызвать скованность, пролежни или даже компартмент-синдром).
• Физиотерапия является важным элементом в восстановлении функции руки.

Источник: Physiopedia — Metacarpal Fractures. 

Публикации в СМИ

Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов.
Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев.

Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка.

Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.

Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина.

Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение.

Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.

Перелом пястных костей.

Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.

МКБ-10 • S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Реабилитация после перелома костей кисти

Перелом костей кисти руки

Перелом кисти руки – явление, которое встречается довольно часто. Лечение травм данного вида – процесс непростой, заключается в собственно составлении поврежденных костей с их последующим сращиванием и обеспечением неподвижности (иммобилизации) руки. После удаления гипса наступает черед мероприятий по реабилитации.

Человеческая кисть состоит из двадцати семи мелких костей. Обычно при травмах случаются переломы ладьевидной и полулунной кости. Это, как правило, происходит во время падения, когда человек подставляет под корпус вытянутую прямую руку. Срастаются кости кисти с разной скоростью.

Как правило, это занимает несколько месяцев. При правильном лечении первое соединение повреждённого участка заметно на рентгеновских снимках уже через полторы недели, а полностью цельность кисти руки после перелома восстанавливается после трёх месяцев.

Затем наступает период реабилитации.

Почему нужна реабилитация после перелома кисти?

Как проходит реабилитация?

После того, как пациент выписывается из стационара и избавляется от гипса, можно приступать к восстановлению кисти после перелома.

Процесс заживления очень продолжителен, при отсутствии осложнений занимает около трех месяцев. В течение этого времени поврежденные кости «мягко» срастаются (10 суток), происходит образование костной мозоли (30 суток), а полное восстановление кисть обретает не раньше чем через 90 суток.

Обездвиживание рук имеет особую важность, так как быстрому восстановлению кисти способствует лишь полная бездеятельность суставов, при этом организм реагирует на перемены соответственно. Перелом костей кисти ведет к тому, что мышечная ткань атрофируется, происходит снижение ее тонуса. Но самые заметные негативные изменения случаются с суставами.

После перелома высока вероятность анкилоза, то есть сращивание суставных концов.

Во избежание описанных последствий травмы кисть руки во время и после иммобилизации нуждается в активных реабилитационных мероприятиях. Реабилитация после удаления гипса имеет целью следующее:

• Стимулирование регенеративных процессов;
• Стимулирование трофических процессов – перелом кисти и неподвижность неизбежно ухудшают обменный процесс в тканях;
• Снижение рисков воспаления тканей.

Реабилитация после перелома кисти непосредственно в период иммобилизации заключается в целом ряде упражнений:

• Подвижность пальцев – заключается в сгибании и разгибании тех пальцев, что не подвергнуты фиксации;
• Нагрузка на суставы – движение пальцев, при которых задействован каждый сустав;
• Упражнение на ногтевые фаланги – происходит их сгибание поочередно на каждом пальце, пока другие пребывают в покое;
• Составление «кольца» соединением большого и поочередно остальных пальцев травмированной руки.

Важную роль в предотвращении осложнений, к которым ведут переломы кисти, имеет и физиотерапия, заключающаяся в следующих мероприятиях:

• Облучение ультрафиолетом здорового участка кости, что непосредственно выше травмированного места;
• Облучение ультразвуком – обрабатывать переломы ультразвуком начинают спустя две недели после повреждения.

Восстановлению кости кисти призваны помочь и мероприятия по лечебной физкультуре как с использованием тренажеров, так и без них. Практиковать ее нужно уже после удаления гипса.

Кроме укрепления связок и мышечной структуры конечности, упражнения также замедляют процесс отечности, стимулируют регенерацию.

Подобным упражнениям свойственны болевые ощущения, при их интенсивности физкультуру прекращают.

С помощью специальных упражнений и массажа врач добивается того, что отёки в месте перелома уменьшаются, регенерация ускоряется, снимается воспалительный процесс и не допускается возможность осложнений.

Реабилитация после перелома включает лечебную физкультуру, приём медицинских препаратов, витаминов, кислородного коктейля, лечебное питание, физиологические процедуры и массаж. В комплекс лечебных упражнений входит сгибание и разгибание пальцев руки, сведение пальцев с большим пальцем, различные движение больной руки при помощи здоровой.

Разумеется, всё это нужно проводить под контролем лечащего врача, так как только он может определить степень допустимой нагрузки кисти руки после перелома.

Перелом лучезапястного сустава | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена. 

Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.

Что это такое

Перелом лучезапястного сустава — это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей. 

Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.

Виды патологии

Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.

Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:

• Перелом Коллеса — сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
• Перелом Смита — разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.

Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам. 

Причины возникновения

Самая главная причина перелома лучезапястного сустава — это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.

В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.

Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:

• Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.

• Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
• Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.

Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.

Симптомы и признаки

Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:

• болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
• образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
• появляется хруст при движении запястья;
• общее недомогание;
• нарушение подвижности руки.

При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.

Какой врач лечит

Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.

Диагностика

Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.

Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.

Методы лечения

Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.

Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение. 

Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей — штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.

Результаты и восстановление

• повреждение сухожилий, связок, мышц;
• разрыв или защемление нервов;
• неправильное сращивание;
• остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.

Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.

После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:

• Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
• Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
• Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.

Делайте упражнения не спеша. Устали — отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.

Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно. 

После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования. 

Вернуться к списку

Переломы костей кисти и запястья. Клинические рекомендации

• переломы костей запястья
• переломы пястных костей
• переломы фаланг пальцев
• переломы ладьевидной кости

• КТ – компьютерная томография
• ЛФК – лечебная физкультура
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• ORIF – open reposition internal fixation

Термины и определения

Динамическая наружная фиксация – метод лечения переломов с использованием чрескостных конструкций, обычно состоящих из спиц Киршнера и различных упругих элементов, позволяющая осуществлять дистракционное воздействие на зону перелома (травмированный сегмент). При этом, данное воздействие обладает адаптируемой силой тракции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета

1.2 Этиология и патогенез

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на вытянутую руку при согнутом в тыльную сторону запястье.

Переломы тела полулунной кости возникают при усилиях, действующих по продольной оси конечности, например, падении на руку, удар кулаком и так далее.  Переломы тыльного и ладонного полюсов отрывного типа возникают при гиперфлексии и гиперэкстензии соответственно. Тыльный полюс может также сломаться при гиперэкстензии запястья.

Переломы трехгранной кости возникают при форсированной гиперфлексии запястья или прямой импакции.

Переломы головчатой кости возникают при прямой травме или гиперэкстензии, например, при удержании руля мотоцикла.

Переломы тела крючковидной кости связаны с прямой импакцией или отрывом связок.  Перелом крючка может возникнуть при падении на выпрямленную руку или удара в область возвышения мизинца, как при локтевом синдроме молотка [1](3). Перелом может происходить при занятиях определенными видами спорта, такими как гольф, хоккей, реже крикет.

Переломы суставных поверхностей, например, переломо-вывихи в 4-м и 5-м запястно-пястных суставах, часто происходят при ударе кулаком о предмет или в драке, реже они могут быть результатом падения, а также травмы, связанной с механическими инструментами и тяжелым оборудованием.

  Переломы суставных поверхностей могут сопровождаться другими повреждениями, такими как вывих других пястных костей, костей запястья, переломами пястных костей или фаланг пальцев.

Переломы гороховидной кости обычно являются результатом прямого удара, например, в результате падения на область возвышения пятого пальца.

Бугристость большой многоугольной кости (место начала поперечной карпальной связки) ломается при прямой импакции, например, в случае падения или удара в область возвышения большого пальца. И напротив, продольная импакция по оси первого пальца ответственна за переломы тела кости.

Механизм возникновения переломов пястных костей и фаланг пальцев — прямая травма, такая как раздавливание или удар тяжелым предметом (падение тяжелого предмета, попадание кисти под штамп, сильный удар при падении) или непрямая травма (скручивающее движение). Для переломов шейки пястной кости – удар кулаком по твердой поверхности. Переломы оснований пястных костей часто возникают при высокоэнергетической травме [2].

 1.3 Эпидемиология

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4]. Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1.

1% от всех переломов [5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

1. S62.0 — Перелом ладьевидной кости кисти
2. S62.1 — Перелом другой(их) кости(ей) запястья
3. S62.2 — Перелом первой пястной кости
4. S62.3 — Перелом другой пястной кости
5. S62.

   4 — Множественные переломы пястных костей

6. S62.5 — Перелом большого пальца кисти
7. S62.6 — Перелом другого пальца кисти
8. S62.7 — Множественные переломы пальцев
9. S62.

   8 — Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

1.5 Классификация

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

• Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии;

• Тип В Нестабильные свежие переломы:

• В1 Дистальный косой перелом;
• В2 Завершенный перелом талии;
• В3 Завершенный перелом проксимального полюса;
• В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

• Тип С Замедленная консолидация;
• Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 Псевдоартроз.

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

Переломы пястных костей:

• переломы головки (внутрисуставные);
• переломы шейки;
• переломы диафиза;
• переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

• внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
• внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
• внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
• внесуставной поперечный перелом основания;
• внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

• переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
• переломы диафиза;
• переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

• переломы верхушки (бугристости);
• переломы диафиза;
• переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы. Наиболее часто: падение с упором на кисть, удар кулаком по твердой поверхности или прямое воздействие травмирующей силы на кисть [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано выявление отёка, локальной болезненности при пальпации и движениях. При наличии смещения отломков трубчатых костей – видимая глазом деформация [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.3 Лабораторная диагностика

• Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

1. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

Перелом лучезапястного сустава руки со смещением / без – Симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация – Травматология ЦКБ РАН

Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.

Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:

• Боли при функционировании;
• Ограничения объема совершаемых движений;
• Развития артроза;
• Слабости кисти.

Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.

Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.

Симптомы перелома

• Кисть теряет возможность выполнять свои функции. Возникает отек.
• Перелом костей лучезапястного сустава сопровождает сильная боль.
• После перелома визуально определяется деформация сустава. Возникает ощущение покалывания в области перелома и онемение пальцев.
• При открытом переломе может возникнуть кровоизлияние.

Диагностика

Поскольку переломимеет признаки, сходные с ушибом или растяжением, поставить диагноз может только специалист.

В соответствии с признаками заболевания можно обращаться к врачам:

• хирургу или травматологу – если у пациента механическая травма;
• ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу – при артрозе, артрите или бурсите.

Диагностика включает:

• Осмотр врача;
• Рентген кисти;
• УЗИ.

• При внутрисуставном переломе назначают КТ или МРТ.
• При необходимости проводят дополнительное обследование.
• Первая помощь заключается в следующих действиях:

• Обезболивание;
• Иммобилизация руки при помощи накладывания шины на ладонную поверхность и прибинтовывания руки;
• Госпитализация в стационарное отделение (травматологическое).

Лечение перелома лучезапястного сустава

При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).

Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся.

При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция.

В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.

После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.

Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.

Восстановительный период

После удаления фиксирующей конструкции рекомендуются восстановительные процедуры.

Пациент и в более ранний период может самостоятельно начинать реабилитацию:

• Со второго дня после получения травмы двигать суставом и пальцами, насколько это можно сделать;
• Через две недели после травмы пытаться сжимать кулак, избегая напряжения травмированных мышц.
• Проходить сеансы магнитотерапии.

После снятия гипса рекомендуется восстановительная терапия:

• Электрофорез;
• Лечебные грязи;
• УВЧ;
• Соленые ванны;
• Озокерит;
• Массаж;
• Лечебная физкультура на основе специально подобранных упражнений.

Комплекс ЛФК врач подбирает для каждого случая отдельно.

Скорость восстановления в значительной степени зависит от характера травмы.Если следовать рекомендациям врача, то разработка после перелома пройдет успешно, исключая негативные последствия – развитие контрактуры и артроза.