Диагностика миомы матки: УЗИ, МРТ, анализы

Миома — опухоль доброкачественного характера, возникающая в мышечном слое матки. Лучше как можно раньше выявить болезнь для предотвращения развития бесплодия и других гинекологических патологий. Миома матки диагностируется на УЗИ.

Когда лучше делать УЗИ при подозрении на миому матки

На УЗИ миома становится видна в начале развития. Лучше выявить опухоль на первичной стадии, когда ее размер небольшой. В таком случае врачу проще остановить дальнейшее разрастание новообразования. Обычно подозрения на миому возникают, если появились симптомы:

• менструация стала более обильной;
• сильные боли внизу живота при месячных;
• наблюдаются патологические проявления климакса;
• не происходит зачатия в течение длительного периода — обычно более 1 года;
• длительность менструальных выделений — больше семи дней;
• трудности с дефекацией и мочеиспусканием;
• постоянные боли внизу живота, которые переходят в поясничный отдел;
• появление кровянистых выделений не во время месячных;
• неприятные ощущения в области лобка после ранее сделанного аборта или выкидыша.

Если у врача возникают подозрения на развитие миомы по жалобам женщины, он сразу отправляет ее на ультразвуковую диагностику. Никаких противопоказаний для проведения процедуры нет.

УЗИ при выявленной миоме часто делается для наблюдения за болезнью. Исследование назначают каждые 6 месяцев.

Если во время диагностики сонолог фиксирует быстрый темп роста миоматозных узлов, тогда женщина делает ультразвуковую диагностику часто – несколько раз за полгода. Так контролируется состояние матки при болезни, оценивается эффективность назначенной лечебной терапии.

УЗИ при подозрениях на миому обычно делают в первые 7 дней менструального цикла женщины. В это время толщина внутренней слизистой ткани матки маленькая. Поэтому заболевание легко рассмотреть при исследовании ультразвуком.

Исключением становятся субмукозные узлы. Они четко видны на ультразвуковой диагностике, когда слой эндометрия толстый. При подозрении на такие образования исследование назначается в конце менструального цикла — примерно на 23–24 день.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

При миоме ультразвуковая диагностика включает исследование матки ректальным, трансвагинальным и трансабдоминальным датчиками. В первом случае перед диагностикой женщина принимает слабительное средство, делает очистительную клизму. При трансвагинальном исследовании подготовка следующая:

1. Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь.
2. За 8 часов до терапии запрещается есть продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике.

При трансабдоминальном обследовании потребуется:

1. Заранее, примерно за 2 часа до УЗИ, выпить литр воды.
2. За 8 часов не есть газообразующие продукты.
3. Утром лучше съесть малокалорийное, легкое блюдо.

При одновременном проведении трансабдоминального и трансвагинального УЗИ женщина сначала приходит на диагностику с наполненным мочевым пузырем. После осмотра ультразвуком передней брюшной стенки врач попросит опорожнить мочевой пузырь. Только потом проводится ультразвуковое обследования трансвагинальным способом.

Методы проведения обследования

УЗИ органов малого таза при подозрениях на доброкачественное образование в маточной полости проводится тремя способами:

1. Трансвагинально. Во влагалище вводится удлиненный датчик, на который предварительно надевают специальный презерватив. Способ считается самым информативным, так как заметны мельчайшие изменения в полости матки.
2. Трансабдоминально. В процессе исследования используется датчик линейного типа. Диагностика проводится на нижней области живота. Мочевой пузырь во время УЗИ должен быть полным.
3. Ректально. На практике этот способ для выявления миомы применяется в редких, сложных случаях. Ультразвуковой датчик вводится внутрь прямой кишки. Маточная полость хорошо просматривается при таком исследовании, так как орган располагается спереди от прямой кишки.

Можно сделать УЗИ и во время менструации. Но ультразвуковое обследование малоинформативно, если в матке присутствуют субмукозные узлы. Для их выявления необходимо, чтобы слой эндометрия был толстым. При месячных внутренняя оболочка матки слишком тонкая, и узлы при УЗИ практически не видны.

В следующем видео врач-гинеколог подробно описывает различные способы ультразвукового исследования матки:

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов УЗИ при подозрениях на миому сначала измеряют размер матки. Расстояние между дном маточной полости и внутренним зевом шейки в норме составляет от 5 до 8 сантиметров. При различных образованиях, узлах в матке орган на экране ультразвукового аппарата выглядит визуально увеличенным.

Допустимо небольшое увеличение размеров органа, если женщина несколько раз рожала. Возможное отклонение — 5 миллиметров.

Толщина стенок эндометрия, наружного слоя матки, в нормальном состоянии 3–4 сантиметра. По ширине норме соответствуют 4,5–6 сантиметров. Если в заключительном описании указывается неоднородный миометрий или наличие кист миометрия, мышечная ткань внутри эндометрия, женщине диагностируют миому.

Размеры матки при миоме измеряются по неделям беременности для определения темпа роста опухоли. На течение болезни влияет расположение матки. При нормальных показателях в описании результата УЗИ она располагается в центре малого таза ближе к передней части брюшной стенки.

Как выглядит миома на снимке УЗИ

Признаками миомы матки на УЗИ считаются новообразования круглой или овальной формы со слоистой структурой. Выглядит миома матки на снимках УЗИ по-разному. На это влияет локация и вид опухоли:

1. Интрамуральные узлы располагаются глубоко внутри стенок матки, в слое миометрия, практически не изменяя форму и размер органа. На снимках УЗИ такого вида узлы миомы представляются в виде однородной ткани с пониженной плотностью (изображено темно-серым цветом на мониторе).
2. Субсерозный узел на ультразвуковом снимке представляется в виде образования с четким внешним контуром с маленькими бугорками. При больших размерах изменяет форму матки.
3. Субмукозный узел растет внутрь матки. На УЗИ такого вида миома отличается однородностью и овальностью тканей маленькой плотности (серый цвет на экране).
4. Лейомиома лучше распознается на МРТ, чем во время ультразвукового исследования. В последнем случае новообразование представляет собой на снимке УЗИ область с неравномерной плотностью. Плотность тканей снижена (темно-серый цвет), прослеживается четкий ограничительный контур опухоли.

• При возникновении сомнений в постановке диагноза сонолог назначает дополнительные обследования.
• В дополнение смотрите видео большой миомы на УЗИ:

Могут ли быть ошибки в постановке диагноза

Даже опытный сонолог может перепутать миому с другими заболеваниями или нормальным состоянием матки у женщины. В последнем случае ошибка в постановке диагноза возможна, если женщина рожала 2 и более раз. При этом ее матка по размерам отклоняется в большую сторону на полсантиметра.

Сложности при диагностике возникают при врожденных аномалиях, когда маточная полость по форме седловидная или двурогая, или наличии других заболеваний. В последнем случае безошибочному обследованию мешает развитие диффузной формы внутреннего эндометриоза.

Порой зарождающиеся интрамуральные узлы из-за малых размеров похожи на нормальное состояние матки. Для предотвращения ошибки к методу УЗИ добавляют цветное допплеровское сканирование. В процессе такой диагностики в венах виден характерный кровоток.

Наличие миомы обычно определяется присутствием в маточной полости узлов и кальцификатов, увеличением размеров органа.

Полипы на матке часто путают с субмукозными узлами. На УЗИ оба образования выглядят практически одинаково. Единственным различием считается выпячивание субмукозной опухоли поверх эндометрия.

Полип же растет из базального слоя и визуально на снимках УЗИ выглядит как уплотнение, которое раздвигает здоровый эндометрий. Его тело полностью погружается в наружную ткань матки, не затрагивая миометрий.

УЗИ органов малого таза при миоме матки считается самым эффективным способом для выявления заболевания. Главное, при первых подозрительных симптомах обратиться к гинекологу.

Проходили ли вы исследование ультразвуком при этой болезни? Как часто проводили обследование? Расскажите об этом в х. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Диагностика миомы матки, какой метод лучший?

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое образуется в миометрии. Если ее оставить без внимания, то патология может прогрессировать и привести к развитию серьезных осложнений.

Когда болезнь выявлена слишком поздно, врач может принять решение не только об удаление новообразования, но и детородного органа.

Своевременная диагностика миомы матки позволяет обнаружить ее на ранней стадии и провести медикаментозное лечение или хирургическую терапию методом лапароскопии.

Свернуть

Виды миом

Чаще всего фибромиома не имеет ярко выраженных симптомов, и ее обнаруживают случайно во время профосмотра у гинеколога.

Но все-таки многие женщины отмечают следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитие новообразования:

• изменения характера месячных кровотечений (их продолжительность минимум 8 суток, появление болезненных ощущений и сгустков крови);
• боли внизу живота, в спине, нижних конечностях, во время интимной близости;
• учащенное мочеиспускание и трудности с опорожнением кишечника, которые могут появиться из-за сдавливания миоматозными узлами мочевого пузыря, толстой и прямой кишки;
• увеличение обхвата живота;
• частые выкидыши.

При появлении хотя бы одного из этих признаков стоит безотлагательно записаться на прием к врачу, который при внутреннем осмотре может диагностировать фибромиому.

Кроме этого, если у женщины наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных факторов, то ей стоит регулярно проходить осмотр у специалиста, так как она входит в группу риска и у нее возможно развитие миоимы:

• поздняя менархе;
• отсутствие родов и кормления грудью к 30-ти летнему возрасту;
• наследственность;
• избыточная масса тела и гиподинамия;
• аборты;
• регулярные стрессы;
• неправильно подобранные оральные контрацептивы;
• женские болезни;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики

Заподозрить у пациентки наличие фибромиомы можно во время обычного гинекологического обследования. Врач может заметить, что матка больше обычных размеров, на ее поверхности имеются уплотнения.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациентку об имеющихся жалобах, характере менструального цикла, гинекологических заболеваниях, перенесенных операциях, беременностях, наличие миомы у ближайших родственников.
2. Сдача анализов. Общий анализ крови помогает выявить развитие малокровия, воспаление, склонность к кровотечениям. Для определения дальнейшей тактики лечения врач может назначить сдать кровь на гормоны, биохимию, онкомаркеры, коагулограмму. Клинический анализ мочи, позволяет исключить инфекцию мочеполовой системы, мазок из влагалища — заболевания передающиеся половым путем. Более подробно прочитать какие анализы нужно сдать при миоме можно в статье: «Анализы при миоме матки».
3. УЗИ, которое может быть трансвагинальное и трансабдоминальное (датчиком водят по передней стенке живота). Какой вид ультразвукового исследования выбрать зависит от локализации миомы. Трансабдоминальное УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, для этого перед процедурой придется выпить 1,5 литра жидкости. Более информативным оказывается вагинальное исследование. УЗИ позволяет обнаружить новообразование, определить их размеры, наличие омертвевших миоматозных узлов, кист, кровоснабжение фибромиомы. Также может быть назначено допплер-ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить скорость кровотока в исследуемом участке. Появление новообразования всегда меняет движение крови в органе, а когда оно большого размера, то имеет свою автономную систему кровоснабжения. Если опухоль растет, то скорость кровотока увеличивается, как ее рост приостанавливает, кровоснабжение замедляется. Более подробно об этом можно прочитать в статье «Диагностика миомы матки на УЗИ».
4. Гистероскопия проводится с помощью эндоскопического прибора гистероскопа. У него имеется мини-камера, которая дает возможность осмотреть матку изнутри, рассмотреть расположение и размеры миоматозных узлов. Этот метод отличается высокой точностью и проводиться, когда новообразование локализовано очень близко к слизистой оболочке. Одновременно берутся образцы тканей матки и проводятся их цитологическое исследование. Прочитать об этом методе можно в статье «Гистероскопия миомы матки».
5. Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью стереомикроскопа, который называется кольпоскопом, более подробно этот метод описан в статье «Кольпоскопия миомы матки».
6. Лапароскопия — хирургическая процедура, которую с целью диагностики проводят редко. Во время нее на передней стенке брюшной полости делают несколько проколов, в один из них вводят эндоскоп, позволяющий осмотреть внутренние органы, прочитать более подробно об этом можно в статье «Лапароскопия миомы матки».
7. Гистеросальпингография, метод рентгенологического обследования, который проводится с применением рентгеноконтрастного вещества.
8. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию с целью выявления фибромиомы назначают редко, как правило, чтобы определить необходимость в проведении хирургического лечения достаточно назначения ультразвукового исследования. Томография позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли. Все чаще перед хирургическим вмешательством, проводимым с целью удаления миомы, создают 3D-модели опухоли, которая позволяет лучше спланировать операцию. При проведении лапароскопии уточнение ее локализации и размер необходимо для выбора оптимального доступа. Чтобы создать трехмерное изображение нужно провести МРТ.
   

   Процедура МРТ

9. Цервикоскопия, метод инструментального обследования эндоцервикса, полости матки с помощью специального инструмента, который вводится цервикальный канал и позволяет оценить состояние детородного органа.
10. Диагностическое выскабливание назначают очень редко, только с целью дифференцировки других патологий, а также при подозрении на онкологию, подробнее об этом рассказано в статье «Диагностическое выскабливание при миоме матки».

Самый безопасный и простой метод

Основным методов диагностики является ультразвуковое исследование, а все остальные способы дополнительные. Он отличается простотой, информативностью и безопасностью. Его можно использовать как на этапе диагностики, так и во время хирургического вмешательства, так как результат УЗИ почти никогда не бывает сомнительным.

Процедура УЗИ

А благодаря появлению допплерографии этот метод диагностики стал еще более чувствительным.

Что делать если диагноз подтвердился?

Не всем женщинам, которым выставлен диагноз «миома матки» требуется лечение. Но если она растет, имеет ярко выраженную клиническую картину, мешает зачать и выносить ребенка, терапия необходима.

Выбор тактики лечения зависит от многих вещей:

• возраста больной;
• размера новообразования;
• локализации фибромиомы;
• осложнений.

Если опухоль маленькая и нет риска ее перекрута, некроза и кровотечения, то врач может принять решение о консервативной терапии. Выписывают гормональные медикаменты (см. Гормоны при миоме матки), лекарства, регулирующие работу иммунной системы. О консервативной терапии можно прочитать в статье «Лечение миомы матки».

К сожалению, фибромиому нельзя полностью вылечить медикаментозным путем. Прием лекарственных препаратов может уменьшить ее размеры и приостановить ее рост.

Полностью избавиться от миомы возможно только хирургическим путем. В зависимости от течения заболевания врач может принять решение, какую операцию проводить:

• миомэктомию, при таком хирургическом вмешательстве, удаляются только новообразования;
• гистерэктомию, во время операции матка ампутируют полностью.

Более подробно прочитать о хирургических методах терапии можно прочитать в статье «Операция по удалению миомы матки».

Чтобы своевременно начать терапию, нужно диагностировать миому как можно раньше, поэтому важно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ.

Проведение диагностики миомы матки

Миома матки представляет собой гормончувствительную доброкачественную опухоль миометрия.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные обследования, среди которых особого внимания заслуживает анализ крови на гормоны.

Простые тесты позволяют обнаружить определенные отклонения в репродуктивном здоровье, оценить общее состояние женщины, выявить сопутствующую патологию и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Важно понимать, в диагностике миомы матки гормональный профиль играет далеко не ведущую роль. Тесты на гормоны назначаются не всем женщинам и только при наличии показаний. Объем исследования и его сроки определяет врач после осмотра и выставления предварительного диагноза по данным УЗИ и других инструментальных методов.

Показания: кому нужно сдавать анализ крови на гормоны

Оценка гормонального профиля не включена в стандартный список обследований при миоме матки, и этому есть объяснения:

• Миома – это доброкачественная опухоль, возникающая в результате изменения клеток, и этот процесс обычно не влияет на общий уровень гормонов в организме женщины;
• Определение гормонов не позволяет подтвердить диагноз, но помогает в дифдиагностике гинекологической патологии;
• Несмотря на то, что миома – гормончувствительная опухоль, нет никаких данных о том, как конкретные гормоны влияют на ее рост. Полученные результаты не позволяют спрогнозировать дальнейшее развитие узла или оценить вероятность появления осложнений;
• Миома матки выявляется у женщин с нормальным уровнем гормонов и стабильным менструальным циклом, поэтому связать эти показатели с особенностями развития опухоли также не получится;
• На выбор тактики лечения уровень гормонов влияет косвенно и имеет значение лишь при оценке сопутствующей патологии. Подбор терапии осуществляется с учетом иных данных: размер, локализация и количество узлов, возраст женщины и ее репродуктивный статус.

Оценкой гормонального фона подтвердить диагноз сложно, но она дает возможность дифференцированно диагностировать гинекологическую проблему.

На заметку

Уровень гормонов не влияет на расположение миоматозного узла, выраженность симптомов или вероятность возникновения осложнений.

Возникает закономерный вопрос: нужно ли сдавать анализ крови на гормоны при миоме? Гинекологи советуют пройти обследование в таких ситуациях:

• В плане дифференциальной диагностики с другими заболеваниями репродуктивной сферы;
• Выявление миомы матки у нерожавшей женщины, планирующей беременность в ближайший год;
• Бесплодие на фоне доброкачественных образований матки;
• Невынашивание беременности при выявленной миоме или подозрении на нее;
• Сочетание миомы с другими гиперпластическими процессами матки (в том числе эндометриозом), новообразованиями яичника;
• Нарушения менструального цикла, не вписывающиеся в клинику миомы.

Объем диагностики определяет врач после сбора анамнеза, заполнения истории болезни и гинекологического осмотра.

Важный момент

Диагноз «миома матки» не означает, что у женщины нет другой патологии репродуктивной сферы. Выявить возможные отклонения помогает дополнительная диагностика, в том числе и анализ крови на гормоны.

Предварительное обследование: что нужно сделать для постановки точного диагноза

Оценка гормонального профиля не является первым анализом, которые назначит врач пациентке с миомой. Для начала доктор предложит пройти стандартные обследования, позволяющие выявить опухоль, определить ее локализацию и размеры, подсчитать количество миоматозных узлов и оценить общее состояние репродуктивной системы.

Схема диагностики при подозрении на миому:

• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании врач отметит увеличение размеров матки, появление одиночного или множественных узлов;
• УЗИ – самый информативный метод диагностики миомы матки. Позволяет определить локализацию узлов согласно классификации, оценить их количество и размеры, вовремя заметить осложнения;
• Допплерометрия – проводится одновременно с ультразвуковым исследованием. Служит для оценки кровотока в сосудах, питающих миому. Позволяет на ранних стадиях выявить некроз узла, заподозрить перерождение относительно безобидной миомы в опасную злокачественную опухоль – саркому матки;
• Гистероскопия – инвазивное эндоскопическое вмешательство, при котором врач осматривает полость матки изнутри. Позволяет выявить субмукозные узлы, а также сопутствующую патологию: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, полипы;
• Гистологическое исследование – выполняется после завершения гистероскопии;
• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (чистка) применяется как метод остановки кровотечения с одновременным получением материала на гистологию;
• Диагностическая лапароскопия – проводится в плане дифдиагностики, а также для выявления субсерозных узлов;
• КТ или МРТ для точной топографической оценки опухоли.

Методы диагностики при подозрении на миому матки основываются на детальном изучении клинических проявлений патологии.

На заметку

Полный профиль обследования показан при наличии явных симптомов миомы – тазовых болей, маточных кровотечений. С профилактической целью проводится только УЗИ у женщин из группы высокого риска.

Большое значение в диагностике миомы матки имеют и лабораторные обследования:

Полезно также почитать: Отличие миомы матки от фибромы

Общий анализ крови

• При обильных кровотечениях или нарушении менструального цикла (менометроррагии) отмечаются признаки анемии: снижение гемоглобина и эритроцитов;
• При некрозе и нарушении питания узла – рост СОЭ и лейкоцитов как признак воспалительной реакции.

Показатели общего анализа крови используются для выявления осложнений и оценки общего состояния женщины.

Общий анализ мочи является рутинным методом, позволяющим оценить работоспособность органов мочеполовой сферы. ОАМ особенно важен при миоме больших размеров, давящей на мочевой пузырь. Плохой анализ мочи может указывать на развитие осложнений и требует более прицельной диагностики.

Важно знать

Развернутый клинический диагноз выставляется только после проведения всех обследований и получения достоверных результатов.

Гормональный профиль: наличие каких гормонов оценивается в ходе анализа

В схему обследования включают:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• Эстрадиол;
• Прогестерон;
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4);
• Анти-Мюллеров гормон (АМГ);
• Пролактин;
• Тестостерон.

При миоме матки в схему сдачи анализов включены несколько видов гормональных обследований, в том числе на эстрадиол и прогестерон, отвечающих за рост опухоли.

Объем обследования может быть расширен по показаниям. Вопрос о том, какие именно гормоны нужно сдавать при миоме, решается совместно с лечащим врачом.

На заметку

Изменение уровня гормонов обычно не связано непосредственно с миомой и указывает на наличие сопутствующей патологии. Большое значение имеет оценка гормонального профиля при бесплодии на фоне опухоли. Если узел не деформирует полость матки, значит, причина не в нем, и анализ крови на гормоны помогает выставить точный диагноз и назначить верное лечение.

Правила сдачи крови:

1. ФСГ, ЛГ и прогестерон сдают на 5-7 день менструального цикла;
2. Прогестерон следует проверять на 20-22 день менструального цикла (или в иное время, если овуляция приходит значительно позже 12-14 дня);
3. Изолированный тест на гормоны щитовидной железы, тестостерон, пролактин и АМГ можно проводить в любой день цикла;
4. В менопаузу тест проводится в любой удобный день;
5. Кровь на исследование берется из вены;
6. Анализ проводится утром натощак. Можно пить обычную воду;
7. За 48 часов до сдачи крови следует прекратить прием гормональных препаратов, способных повлиять на результаты исследования (по согласованию с врачом);
8. Накануне теста исключаются физические и психические нагрузки;
9. В день исследования нельзя курить.

Правильная сдача анализа крови на гормоны позволяет выявить сопутствующую патологию при миоме матки. Ошибочные результаты возможны в том случае, если женщина сдала кровь не в тот день цикла или не соблюдала иные рекомендации врача по подготовке к обследованию.

Кровь на гормональное исследование берется из вены, при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача перед проведением анализа.

Сдать анализ крови на гормоны можно в женской консультации бесплатно по полису ОМС и направлению от гинеколога. В частных клиниках стоимость теста может быть различной и зависит от объема исследования, а также региона проживания.

Расшифровка результатов

Оценкой полученных данных должен заниматься врач. Для удобства на бланке с результатами обычно указывается норма для определенного возраста и дня цикла. В разных лабораториях используются различные методики подсчета, поэтому доктор обязательно должен ориентироваться на приведенные референсные значения.

Основные показатели гормонального профиля приведены в таблице:

Гормон	Фолликулярная фаза	Овуляторная фаза	Лютеиновая фаза	Менопауза
ФСГ	1,37-9,9 мМЕд/мл	6,17-17 мМЕд/мл	1,09-9 мМЕд/мл	19-100 мМЕд/мл
ЛГ	1,6-15 мМЕд/мл	21,9-56 мМЕд/мл	0,6-16 мМЕд/мл	14-52 мМЕд/мл
Эстрадиол	69-1270 пмоль/л	130-1655 пмоль/л	90-860 пмоль/л	Менее 73 пмоль/л
Прогестерон	0,3-2,2 нмоль/л	0,5-9,4 нмоль/л	7-56 нмоль/л	Менее 0,6 нмоль/л
Анти-Мюллеров гормон	1-12 нг/мл	1-12 нг/мл	1-12 нг/мл	Менее 0,16 нг/мл
Пролактин	109-557 мЕд/мл	109-557 мЕд/мл	109-557 мЕд/мл	109-557 мЕд/мл
Тестостерон	0,52-1,72 нмоль/л	0,52-1,72 нмоль/л	0,52-1,72 нмоль/л	0,52-1,72 нмоль/л
ТТГ	0,4-4,0 мЕд/мл	0,4-4,0 мЕд/мл	0,4-4,0 мЕд/мл	0,4-4,0 мЕд/мл

На заметку

Указанные значения актуальны для небеременных женщин старше 18 лет. Для оценки гормонального профиля у подростков и будущих мам используются другие данные.

При выявлении патологии в формулировке диагноза обязательно будут отражены найденные изменения, а также их причина (если удастся ее обнаружить).

Полезно также почитать: Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

Хгч и миома матки: есть ли взаимосвязь?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это специфический гормон, выявляющийся во время беременности. Вне гестации его увеличение указывает на развитие злокачественных опухолей, в том числе репродуктивной сферы.

Замечено, что при обычной миоме уровень ХГЧ практически никогда не повышается. Рост гормона отмечается на начальных этапах перерождения опухоли в саркому – злокачественное новообразование, угрожающее жизни женщины.

Подробнее о перерождении миомы в рак можно прочитать здесь.

Результат анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может указывать на злокачественные процессы в опухоли.

Повышение концентрации ХГЧ – еще не повод для паники. Иногда анализы ошибаются, не исключен сбой оборудования и другие факторы. Рост ХГЧ – это лишь сигнал для прицельного обследования.

Экспертное УЗИ и допплерография помогут разобраться в проблеме и выявить признаки злокачественного перерождения миомы.

Если указанными методами выставить диагноз не удается, врач может предложить радикальное решение – удаление миомы с последующим срочным гистологическим исследованием тканей опухоли.

На заметку

Повышение уровня ХГЧ является верным признаком беременности. Женщинам репродуктивного возраста необходимо обязательно сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Норма ХГЧ в крови – до 10 МЕ/мл. Выявить повышение гормона можно и с помощью обычного аптечного теста. Такой тест не покажет уровень ХГЧ, но позволит определить его наличие в моче (положительный или отрицательный результат).

Онкомаркеры при миоме

Диагностировать доброкачественную опухоль миометрия поможет выявление некоторых специфических показателей:

Показатель	Норма	Причины повышения
Раково-эмбриональный антиген (РЭА)	Менее 20 нг/мл	Рак яичников; Метастазы рака яичника в матку; Соматическая патология (не выше 10 нг/мл)
CA-125	Менее 35 Ед/мл	Рак яичника; Рак эндометрия; Рак маточных труб; Рак молочных желез; Рак кишечника; Эндометрит, эндометриоз и кисты яичников – незначительное повышение
CA 15-3	Менее 25 Ед/мл	Рак молочных желез

Онкомаркеры – это специфические вещества, концентрация которых повышается при росте раковых опухолей. Некоторые маркеры присутствуют в крови и у здоровых людей, но в очень незначительном количестве.

Умеренное повышение онкомаркеров наблюдается при воспалительных заболеваниях внутренних органов, доброкачественных опухолях.

При миоме может наблюдаться незначительный рост указанных показателей, однако у большинства женщин анализы остаются в пределах нормы.

Определение онкомаркеров не слишком помогает диагностировать миому, поэтому в рутинной практике не используется.

Оценка этих показателей имеет смысл при подозрении на саркому – злокачественную опухоль матки. Нередко за миому могут быть приняты метастазы рака яичника.

Во всех этих ситуациях определение уровня онкомаркеров помогает выставить точный диагноз или выявить сопутствующую патологию.

К сведению

Значительный рост онкомаркеров указывает на злокачественную опухоль. Требуется консультация онколога.

Поскольку концентрация онкомаркеров растет именно при злокачественных опухолях, то выявление этих маркеров при миоме может стать показанием для срочного оперативного лечения.

Тактика после обследования

Если доктор назначил пациентке с миомой матки анализ крови на гормоны, значит, он подозревает сопутствующую патологию. В стандарт обычного обследования гормональный профиль не входит. Нет никакого смысла проводить подобные тесты на всякий случай или для профилактики.

Такая тактика может быть оправдана только при бесплодии на фоне миомы, когда сама опухоль не достигает больших размеров и не мешает зачатию ребенка.

В этом случае врач ищет иные причины проблемы, и оценка гормонального статуса – еще один шаг на пути к благополучной беременности и родам.

Тактика после обследования:

• Если уровень гормонов в норме, доктор подбирает оптимальный вариант лечения миомы с учетом размера узла и его локализации;
• Если в анализе крови обнаруживаются изменения, проводится их коррекция (актуально для женщин с нарушениями менструального цикла и при бесплодии);
• При повышении уровня ХГЧ проводится УЗИ для исключения беременности;
• Если выявляются изменения в общем анализе крови или мочи, показана симптоматическая терапия и устранение возникших осложнений;
• При росте онкомаркеров показано прицельное обследование для исключения саркомы матки или поиска злокачественных опухолей другой локализации.

После проведенного хирургического лечения разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в том числе с использованием гормональных препаратов. Во время терапии проводится контроль за показателями крови и уровнем собственных гормонов. При выявлении значимых отклонений схема лечения пересматривается.

Обследование миомы матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Такой диагноз обычно ставят, если у женщины есть определенные симптомы или врач во время гинекологического обследование обнаружил образование.

Чтобы подтвердить заболевание, проводят диагностику миомы матки. Если при обследовании матка оказывается увеличенной, но гладкой, то важно исключить беременность. Большинство миом видны на УЗИ, но иногда врачи проводят более детальную диагностику.

УЗИ

Ультразвук обладает следующими преимуществами: он относительно удобен и безболезнен, обследование недорогое и доступное, женщина не подвергается воздействию потенциально опасных рентгеновских лучей.

Обычно трансвагинальное ультразвуковое исследование предпочтительнее абдоминального обследования, потому что это дает лучший результат, и миому хорошо видно. Это происходит из-за того, что матка и доброкачественные опухоли находятся в центре таза и лежат рядом с верхней частью влагалища.

Но если миомы слишком велики, проводят диагностику с помощью УЗИ через брюшную стенку. Трансабдоминальный подход требует, чтобы у женщины был полный мочевой пузырь. Это связано с тем, что мочевой пузырь действует как окно для просмотра. Поэтому этот тип сканирования может занять больше времени, и может доставить небольшой дискомфорт.

Обследование миомы матки с помощью УЗИ заключается в следующем:

• Во время диагностики определяют толщину эндометрия. Это необходимо для обнаружения подслизистых миом, которые могут скрываться в глубине слизистой оболочки матки.
• Трансабдоминальное сканирование позволяет определить расположение и размер опухоли.
• Перед обследованием пациентке необходимо принять обезболивающий препарат, чтобы устранить возможный дискомфорт.

Несмотря на большой ряд преимуществ, УЗИ имеет множество недостатков. В некоторых случаях полученные изображения неточные. Часто у женщин с множественными миомами трудно определить их точное количество, размер и положение. Кроме того, УЗИ не может точно определить степень роста образования и его точку прикрепления (тонкая ножка или широкая).

Ультразвуковое обследование — хорошая диагностическая процедура, если миом несколько. Его полезность уменьшается, когда опухолей более 3–4. В таком случае рекомендовано МРТ при миоме.

Соногистерография

Это метод диагностики для определения патологических процессов в полости матки. Соногистерография помогает отличить нормальный эндометрий от структурных повреждений детородного органа.

Такое обследование часто проводят для обнаружения небольших мимом или полипов у женщин в пременопаузе. Особенно, если основным симптомом, который испытывает женщина, является тяжелое менструальное кровотечение. Даже небольшие доброкачественные опухоли могут быть причиной такого состояния.

Этот метод диагностики также известен как сонограмма соляной инфузии (ССИ). Обследование проводится после того, как в полость матки для ее расширения введут стерильный физиологический раствор. Трансвагинальное УЗИ обычно проводят перед соногистерограммой.

Чтобы выполнить соногистерограмму, во влагалище помещают гинекологическое зеркало для обнаружения шейку матки.

Затем ее очищают антисептическим раствором, а маленькую пробирку (катетер) пропускают через шейку в полость матки.

Некоторые катетеры, которые используются, имеют небольшой баллон на кончике, заполненный жидкостью, это гарантирует, что она не выскользнет обратно. Зеркало удаляется, и проводят сканирование.

Прохождение катетера через шейку матки может быть болезненным. Поэтому перед процедурой женщине дают обезболивающий препарат примерно за час до начала тестирования. Обычно этого достаточно для облегчения боли.

Если у женщины относительно нормальный размер детородного органа, процедура проходит без проблем. Если миомы есть на шейке матки или близко ко входу в матку, то вставка катетера затрудняется, иногда его использование вовсе невозможно.

Ультразвуковые снимки делаются по мере того, как солевой раствор поступает в полость матки. В конце сонохистерограммы баллон дефлируется так, что область, близкая к шейке матки, может быть тоже исследована.

Гистероскопия

Существуют два других типа исследования, которые могут быть использованы для изучения состояния внутренней части матки. Гистероскопия, выполняемая в больнице, включает размещение волоконно-оптического эндоскопа в полость детородного органа для непосредственного обнаружения любых повреждений.

Эта процедура обычно требует использование физиологического раствора, чтобы открыть полость матки. Гистероскопия проводится с помощью монитора и камеры, чтобы как гинеколог, так и женщина, которой проводят диагностическую процедуру, могли видеть любые патологии. Процедура дороже и сложнее, чем сонограмма, но некоторые гинекологи предпочитают этот метод.

Обследование миомы матки проводится в амбулаторных условиях, гинеколог использует гибкий гистероскоп. Они способны изгибаться во многих направлениях и поэтому более безопасен в использовании, чем жесткий гистероскоп.

Одним из основных рисков гистероскопии является перфорация. Перфорация матки — это появление отверстия в детородном органе. Это потенциально серьезное осложнение.

Гистеросальпингография

Другое исследование, которое может быть выполнено, известно как гистеросальпингография. Используя этот метод, можно получить информацию о фаллопиевых трубах, а также о полости матки.

Гистеросальпингография обычно используется как часть исследований причин бесплодия. Она покажет внутреннюю часть матки и предоставит информацию о рубцевании или закупорке фаллопиевой трубы, что является серьезным препятствием для беременности.

Как правило, гистеросальпингография считается самой неудобной амбулаторной процедурой, которую проводят гинекологи. Поэтому женщинам необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты перед манипуляцией и понадобится использовать местный анестетик для онемения шейки матки, чтобы уменьшить боль.

Процедуру проводят в промежутке между окончанием менструального кровотечения и овуляцией, чтобы свести к минимуму риск облучения, если женщина беременна, но еще не знает об этом.

Манипуляция может быть выполнена несколькими способами. Первый способ предполагает размещение баллона в полости матки, второй в прикреплении устройства к наружной поверхности шейки. Для подтверждения миомы чаще используют второй метод диагностики. После этого происходит высвобождение красителя в шейку матки, откуда он попадает в матку и фаллопиевы трубы.

МРТ

Другим исследованием, которое может предоставить полезную и точную информацию о матке, является магнитно-резонансная томография. МРТ-сканирование обычно не выполняется в качестве первого теста. Однако он предоставляет полезную дополнительную информацию.

МРТ — это большой тип сканера, который имеет форму гигантского пончика, и пациент скользит в сканер на подвижной кушетке. Сканирование не требует рентгеновского облучения, но имеется сильное магнитное поле. Это означает, что нельзя оставлять на теле металлические предметы.

Поэтому важно любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия (в частности, пирсинг для тела, которые часто забываются) удалить перед процедурой. Те люди, у которых есть электронные имплантаты, такие как кардиостимуляторы или дефибрилляторы, должны выбрать другой метод диагностики.

Магнитно-резонансная томография не подходит для пациентов с клаустрофобией. Аппаратное устройство издает шум, поэтому врачи предлагают использовать беруши. Также существуют ограничения по массе тела. Слишком тучным женщинам МРТ не проводят, чтобы не сломалось устройство.

Сканирование обычно занимает час и стоит намного дороже, чем ультразвуковое обследование. Иногда используют контрастное вещество гадолиний. Его вводят через вену.

Гадолиний попадает в кровообращение и помогает обнаружить миомы, благодаря тому, что такие опухоли имеют плохое кровообращение. Магнитно-резонансная томография будет четко отображать количество миом и их положение в матке.

Это обследование намного точнее, чем ультразвуковое сканирование.

Анализы

При первичном обнаружении миомы матки, кроме обязательного проведения инструментального обследования, также проводят лабораторные анализы. Особенно важны они, если у женщины обильные кровотечения и есть риск развития анемии.

Анализ крови при миоме матки обнаруживает:

• пониженный гемоглобин, означающий наличие анемии;
• воспаление по количеству лейкоцитов;
• риск сильного кровотечения по тромбоцитам.

Этот анализ предупреждает доктора об ухудшении состояния женщины. Если это так, то назначают биохимический анализ крови, который покажет глюкозу, белок, сывороточное железо, билирубин, АСТ и АЛТ.

Поскольку миома матки — гормонозависимое доброкачественное образование, потребуется сдать кровь на гормоны. Необходимо определить уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ФРГ и тиратоксина. Обследование занимает 5 дней.

Лапароскопия

Данный метод обследования необходим для забора участка ткани. С помощью лапароскопического метода врач производит биопсию, во время которой берут ткань миоматозного узла для дальнейшего исследования под микроскопом.

Результат обычно готов в течение двух суток. Лапароскопическое исследование позволяет не только провести диагностику, но и удалить опухоль. Процедуру проводят под местным наркозом, боли не ощущается.

Восстановительный период после лапароскопии длится 2–5 дней в зависимости от того, насколько была велика опухоль. При этом женщина принимает препараты и соблюдает диетическое питание.

Перед операцией

Перед удалением доброкачественной опухоли важно пройти тщательное обследование и подготовку. Так, какие нужны анализы для операции по удалению миомы матки?

Перед выполнением хирургического вмешательства женщине необходимо провести:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг;
• мазок на флору;
• УЗИ, МРТ, гистеросальпингографию или другой инструментальный метод;
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

Некоторые врачи назначают кольпоскопию и аспирационную биопсию эндометрия. Взятие и исследование аспирата из полости матки позволяет исключить наличие онкологических заболеваний.

Также потребуется определить функциональное состояние женщины. При оперативном вмешательстве обязательно обследуют и другие органы. При невозможности определения состояния систем организма, перечень диагностических процедур может быть расширен.