Эндометриоз яичника: симптомы и лечение

В современных условиях эндометриоз яичника считается распространенным и серьезным заболеванием. Оно является причиной бесплодия в немалом проценте случаев выявления последнего. Не всем понятно, что такое эндометриоз как патология.

Суть болезни заключается в том, что ткань, присущая в нормальных условиях внутренней выстилке матки, наблюдается по разным причинам в совершенно разных органах, причем не всегда эта локализация касается половых органов.

Частота встречаемости эндометриоза яичников высока по сравнению с другими локациями.

Причины и механизм развития эндометриоза

Четкой единой причины возникновения описываемого заболевания не удается выделить по сей день. Существуют лишь гипотезы, которые обобщают имеющиеся догадки по этому поводу.

Исторически самой старой теорией считается дизонтогенетическая концепция. Она объясняет появление очагов эндометрия в результате следующих возможных процессов:

• воспаление;
• гормональный дисбаланс;
• дистрофия;
• метапластические изменения.

Экспериментальным путем гипотеза не доказана. Но в то же время ее основные положения не опровержены. Считается, что эндометриальные очаги формируются на месте метапластически измененных тканей брюшины, яичника или же из предшественников гонад. То есть основой являются клетки или ткани, которые закладываются у человека еще внутриутробно.

Еще одна возможная причина развития эндометриоза рассматривается в рамках так называемой метапластической гипотезы. Она постулирует о том, что эндометриоидная киста яичника или очаги эктопии других локализаций развиваются из клеток, которые практически не дифференцированные. Под влиянием пока не выясненных биологических веществ они приобретают фенотипические признаки эндометрия (его функционирующего слоя).

Транслокационная теория, иначе называемая транспортной, объясняет описываемую патологию тем, что эндометриальные клетки с менструациями попадают в брюшину и другие органы, фиксируются там же формируют очаг эндометриоза.

Ниже приведены самые распространенные факторы риска, которые выделяют для эндометриоза яичника.

• гормональный дисбаланс;
• цервициты, кольпиты, вагиниты, сальпингиты, а также оофориты, аднекситы, другие болезни половых органов воспалительного характера;
• заболевания, которые  передаются при половом контакте;
• многократное искусственное прерывание беременности в анамнезе;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• патология, связанная с месячным циклом;
• болезненные или частые менструации;
• неправильное использование внутриматочных систем (длительное нахождение спиралей, более рекомендуемого срока);
• наличие наследственной отягощенности;
• неустойчивое психологическое реагирование, которое реализуется в виде стрессов;
• так называемые ретроградные менструации.

Некоторые исследователи высказывают точку зрения о том, что эндометриома яичника – заболевание, которое реализуется с помощью аутоиммунных механизмов. То есть главную роль играют антитела, действие которых направлено на собственные ткани или органы.

Симптоматика заболевания

Описываемое поражение ткани яичников не сразу проявляется выраженными симптомами. Киста или кисты долгое время могут совершенно не беспокоить женщину и никак себя не проявлять. При симптомном течении самыми частыми жалобами считают боль и нарушение менструального цикла.

  Признаки апоплексии правого яичника

Болевой синдром

Он может иметь разные характеристики. Это часто зависит от морфологической формы патологии. Самая частая разновидность боли – ноющая. Она беспокоит женщину постоянно (перманентные ощущения). Иррадиация типична: боль отдает в область прямой кишки. Ощущения эти более характерны для так называемой кистозной формы.

Наличие эндометриоидной кисты на яичнике (как на правом, так и на левом) или, как её ошибочно называют, эндометриозной кистой на яичнике, обязательно сопровождается формированием микроферфорационных отверстий. На языке медиков это означает «дырки».

Через них содержимое полостей может изливаться в брюшную полость. Как это клинически будет проявляться, зависит от объема излившейся крови. При небольшом количестве содержимого боль усилится, но не утратит монотонного характера.

Если киста при эндометриозе больших размеров, то объем излившейся крови обусловит приступообразную боль.

Эндометриоз правого яичника при кистозно-железистой форме будет симулировать поражение расположенных по соседству органов. Поэтому при неустановленном диагнозе доктора могут спутать эти жалобы с проявлением аппендицита, холецистита. Нередко на догоспитальном этапе ошибочно выставляется диагноз правостороннего пиелонефрита или мочекаменной болезни. При вовлечении в патологический процесс левого яичника клиника напоминает обострение панкреатита либо патологию селезенки (спленомегалию).

Железисто-кистозный вариант поражения яичников является причиной выраженных болей. Они сопровождаются в классических случаях тошнотой, наступлением рвоты без облегчения состояния. Иногда болевое ощущение настолько выраженное, что приводит к потере сознания.

Возможны реакции со стороны вегетативной нервной системы. Они проявляются дрожью в теле, зябкостью в конечностях, тенденцией к пониженному артериальному давлению, тахикардией (учащенным сердцебиением).

Народными средствами болевые ощущения купируются сложно, хотя именно к ним обращаются женщины чаще всего.

Дисменорея и другие симптомы

Речь идет о различного рода нарушениях менструального цикла. Дисменорея наиболее сильно проявляется прямо перед менструацией или во время нее. Усиливается боль в области поясницы или живота. С течением времени боль проходит. Это состояние называют альгодисменореей. Оно вызывает выраженную слабость, снижение трудоспособности у женщины.

При эндометриозе яичников типичные симптомы могут проявляться следующим образом:

• полименорея (учащение менструаций);
• опсоменорея (увеличение продолжительности месячного цикла);
• метроррагии (появление кровотечения в межменструальный период).

Беременность и эндометриоз

Бесплодие – частый спутник описываемой патологии. На вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, специалисты не дают четкого ответа. Все зависит от локализации и степени поражения. При поверхностных небольших полостях, к тому же не имеющих железистых клеток вероятность зачать ребенка сохраняется. Возможна она и при одностороннем поражении.

  Последствия разрыва яичника у женщины

Если врачи диагностировали железисто-кистозную форму эндометриоза яичника, беременность естественным путем планировать не следует.

Это практически невозможно, так как наружный эндометриоз (с кистами яичников) сочетается с аденомиозом (эндометриоидными очагами в миометрии).

Мышечный слой матки не способен при этом участвовать в процессе имплантации зародыша.

При доступном экстракорпоральном оплодотворении, а также наличии других методов зачать и выносить ребенка это желание сегодня осуществимо вопреки болезни. Но на это требуется время и средства. На сегодняшний день возможна беременность после лапароскопии. При этом эктопические очаги на яичниках удаляют.

Подходы к классификации эндометриоза яичников

Эндометриоз может поражать не только яичники, но и другие внутренние органы. Чаще всего эктопические очаги встречают в миометрии (мышечном слое) матки. Тогда ситуацию называют аденомиозом или внутренним эндометриозом. Значит, существует также наружная форма патологии.

Эндометриоидные кисты яичника как раз считаются самым частом вариантом наружного генитального эндометриоза. Одна из классификаций основывается на глубине расположения полостей. Кисты при этом различают поверхностные и глубокие. Последняя разновидность может быть кистозной или же узловой.

Гистологическое строение также влияет на клиническую картину и определяет прогноз болезни. Биопсия осуществляется благодаря лапароскопическому оборудованию. Патоморфологи выделяют после анализов следующие формы эндометриоза яичников:

• железисто-кистозная (выраженный стромальный и железистый компонент);
• кистозная форма, для которой типичны обычные, плохо кровоснабжаемые кисты.

При обычных кистозных полостях клинические проявления умеренные, иногда они укладываются в рамки предменструального синдрома, что влечет за собой диагностические ошибки и позднее распознавание патологии.

Повторное появление после удаления таких кист маловероятно. Железисто-кистозное поражение более серьезно. Этот тип эндометриоза яичников часто рецидивирует и клинически выражается очень ярко и типично.

Степени эндометриоза яичников

Для этой классификации характерен комплексный подход. Он рассматривает размеры кист, распространенность эндометриоидных очагов. Так, на первой стадии болезни кистозные образования расположены поверхностно. Они могут даже не иметь собственно полости, а лишь представлять из себя точечные очаги.

Появление полостных структур и трансформаций ткани яичника уже знаменует вторую степень. Диаметр кист превышает 50 мм. На тазовой брюшине также встречаются очаги эндометриоза. При появлении спаек между яичниками и маточными трубами говорят уже о третьей степени заболевания.

С течением времени кисты увеличиваются. Их размеры достигают 60 мм и более. Спайки уже не ограничиваются придатками матки, а распространяются на стенку мочевого пузыря, кишечника. Клинически присоединяется метеоризм, ложные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при дефекации. Гинекологи говорят уже о четвертой, последней степени эндометриоза яичников.

Выявление и подтверждение заболевания

Симптомы и лечение эндометриоза — проблема, которой занимается доктор-гинеколог. Тем не менее, жалобы могут быть настолько неспецифичными, что с  ними сталкиваются также терапевты, хирурги, гастроэнтерологи и урологи.

Важной отправной точкой в диагностике любого заболевания является адекватный сбор жалоб и анамнестических данных. Это касается в достаточной мере и эндометриоза яичников. Необходимо выяснять, насколько давно появились симптомы, связаны ли они с циклом, есть ли наследственная предрасположенность.

Сама пациентка должна максимально подробно рассказывать о своих ощущениях и отвечать на вопросы доктора. Ведь постановка диагноза и решение проблемы — задача, лежащая на плечах доктора, но помочь в этом должны сами больные.

Далее пациентку осматривают полностью для исключения инфекционной или соматической патологии. Гинекологический осмотр позволяет выявить заболевания наружных половых органов. Двуручное исследование применяют уже для диагностики болезней придатков и других органов, расположенных в брюшной полости, забрюшинном пространстве.

  Изменения в расположении женских репродуктивных органов

Ультразвуковая методика в современных условиях наиболее четко говорит о наличии кист. Важно оценить их размеры, количество, глубину расположения. В зависимости от фазы цикла размеры полостей заметно меняются. При томографии картина поражения становится более четкой. Но все равно, самым информативным методом исследования является лапароскопия. Это миниинвазивная, но все же операция. Решение о том, что делать, а что нет, принимает сама женщина после того, как ей разъяснят все плюсы и минусы диагностических процедур.

Подходы к терапии

Лечение эндометриоза должно быть комплексным. Признается как традиционная медицина, так и терапия народными средствами. Касаемо последней стоит сказать, что ее использование должно быть ограничено и ни в коем случае не заменять официально назначаемые методы лечения. Народными средствами, если ими пользоваться бесконтрольно, можно навредить и усугубить ситуацию.

Консервативный подход применим при небольших размерах кист. Если полость меньше 30 мм, то с оперативным лечением можно повременить. Питание при эндометриозе должно быть полноценным, без каких-либо ограничений.

Исключение составляют ситуации с повышенным давлением или нарушением углеводного обмена. Диета при эндометриозе и повышенном давлении исключает соленые продукты, а при сахарном диабете – легкоусваиваемые углеводы.

Для уменьшения размера кистозных полостей используют гормональные препараты. Их подбором занимается гинеколог. Если в анамнезе уже имеются роды и женщина пока не планирует зачать ребенка, то используется внутриматочная система «Мирена». Наиболее часто назначаемым препаратом перорально является Визанна. При эндометриозе яичников адекватное лечение предполагает индивидуализированный подход.

Для того, чтобы выбрать то или иное средство, следует оценить противопоказания, сопутствующие заболевания и другие особенности пациентки.

Для симптоматической терапии подходят спазмолитики и другие анальгетические препараты. Некоторым пациенткам требуется седация (назначение успокительных средств). Здесь можно пользоваться народными средствами, травами, ваннами.

Хирургическое лечение эндометриоза осуществляется с помощью лапароскопии. Большие кисты не могут уменьшиться и уж тем более исчезнуть без вмешательства, если их диаметр больше 30 мм. Как подготовительный этап может использоваться курс консервативной терапии.

О том, как лечить эндометриоз, не нужно узнавать из непроверенных источников. Следует обращаться к докторам. Это ускорит диагностику и начало адекватного лечения. При своевременной и грамотно назначенной терапии или же вовремя выполненной операции все обратимо.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — это форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.

Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы.

Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек.

Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным. Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.

Эндометриоз яичников

Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:

• Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
• Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
• Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
• Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы.

Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью.

Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно.

В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки.

Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни.

В яичниках образуются множественные кисты, размеры которых увеличиваются с каждым менструальным циклом. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоколадный» цвет.

Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции.

Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.

При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:

• Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
• Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

• I степень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
• II степень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
• III степень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
• IV степень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.

Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации.

Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла.

До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.

У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр.

При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения.

Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.

Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах.

При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п.

Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

• Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
• Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
• МРТ и КТ малого таза . Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
• Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
• Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др.

Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию.

К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:

• Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
• Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
• Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.

Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.

Хирургическое лечение

При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

• Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
• Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
• Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром.

При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность.

Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания.

Для профилактики эндометриоза рекомендовано воздерживаться от тяжелых физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

Эндометриоз яичников: симптомы и лечение левого и правого органа, без операции, народными средствами

Эндометриоз яичника – гормональная патология хронического типа. Она вызывается разрастанием тканей слизистой за пределы матки.

В результате происходит поражение не только половых желез, но и кишечника, органов выделительной системы, брюшины, женщина испытывает перепады эмоционального фона и страдает от физиологических проблем.

Именно о данном заболевании, его причинах, симптоматике и лечении пойдет речь в этой статье.

Описание заболевания

Основными проявлениями являются бесплодие и не очень выраженная тазовая боль. Все это обусловлено разрастанием эндометрия за пределы матки. В МКБ-10 эндометриоз яичника имеет код N80.1.

В целом патология характеризуется как «упущенная», поскольку в среднем проходит 7 лет с момента появления первоначальных признаков до диагностики. Заболевание выявляется у женщин репродуктивного возврата, которые обращаются к врачу по причине долгого не наступления беременности.

Справка! Средний возраст манифестации патологии составляет 15,9 лет.

Несмотря на то, что разрастание эндометрия относится к доброкачественным опухолям, может произойти трансформация в злокачественную.

Этиология и патогенез

• Если макрофаги не уничтожили клетки эндометрия, которые попали в таз с забросом крови во время месячных, то они могут внедриться в ткань яичников.
• Сначала воспалительные очаги имеют маленький размер, а их расположение – поверхностное.
• Однако в дальнейшем патология размножается вдоль тканей.

Клетки разрастаний при эндометриозе подвергаются тем же циклическим изменениям, что и маточная слизистая.

В частности, формируются анатомические особенности, которые потом проявляются в клинической картине.

В яичниках формируются кисты, разрастающиеся с каждым менструальным циклам. В них происходит накопление уже свернувшейся крови, которая имеет не красный, а скорее «шоколадный» цвет.

Если не лечить недуг, но он приводит к нарушению эндокринной функции. Мощный кровоток в тазовую полость чреват образованием спаек, а они приводят к утрате репродуктивной функции.

Что касается механизма развития заболевания, то медики выделяют несколько гипотез:

1. имплантационная, когда менструальная кровь попадает в маточные трубы, а из них в брюшину;
2. наследственная;
3. генетическая;
4. нарушение иммунитета.

Несмотря на значительное число проведенных исследований, подробно многие причины эндометриоза так и не удалось выяснить. Чаще всего сразу несколько факторов провоцируют недуг. Основную вину врачи возлагают на ретроградный заброс клеток эндометрия.

Развитие заболевания происходит благодаря огромному количеству факторов. Не обойтись и без гормональных нарушений, несвоевременного выполнения детородной функции.

Симптомы и клиническая картина

1. Симптоматика здесь очень обширная, чаще всего субъективный аспект полностью отсутствует.
2. Кроме этого, фиксируется несоответствие между длительностью развития и степенью выраженности определенных признаков и клинической картиной.

3. К основным симптомам принято относить следующие:

1. сильная боль в левом или правом яичнике. В среднем это явление встречается у 65% пациенток. Дискомфорт они испытывают постоянно, в течение всего месяца. Периодически боли носят ноющий и тянущий характер, локализация — нижняя часть живота и поясница.

   Усиливаются они непосредственно перед приходом месячных;

2. диффузные тазовые боли хронического типа. Дискомфорт здесь наблюдается циклически в течение шести месяцев. Пациентки жалуются на непропорциональность болевых ощущений.

   В ходе обследования после данных жалоб в большинстве случаев обнаруживается повреждение тканей;

3. длительное не наступление беременности. Бесплодие развивается у трети женщин, поскольку повреждается корковый слой яичников, он может, в частности, утолщаться. Все это сопровождается перифрокальными воспалительными процессами.

   Врачи фиксируют снижение количества жизнеспособных яйцеклеток, неполноценность лютеинового тела, гормональный сбой;

4. головокружение и общая слабость;
5. повышенная температура тела;
6. частые рвотные позывы;
7. расстройства вегетативной системы;
8. психологические факторы, появляющиеся во время сексуального контакта;
9. болезненность при дефекации;
10. ухудшение качества жизни в целом.

Внимание! Предположить, что у женщины прогрессирует эндометриоз, можно на основе анамнеза. В целом заболевание нуждается в комплексной диагностике.

Классификация по стадиям развития

Чтобы охарактеризовать патологию, используются несколько разновидностей классификаций, которые учитывают размеры разрастания, уровень локализации, тяжесть заболевания.

Автором классификации по степени патологии выступает Американское общество фертильности. Его специалисты предложили два выбора методики лечения и отслеживания его результатов.

Степень патологии

• Классификация степени патологии в баллах, предложенная Американским обществом фертильности.
• Используется для выбора методики лечения и отслеживания его результативности.
• Различают четыре степени:

1. минимальная;
2. незначительная;
3. выраженная;
4. ярко выраженная.

Также существует группировка особенностей по стадии протекания эндометриоза.

Выделяют 4 этапа, каждый из которых имеет определенные признаки клинической картины:

1. малый. На придатках и брюшине расположены мелкие клеточные вкрапления слизистой;
2. легкий – образование кисты размером 5 сантиметров на яичнике, окруженном небольшими спайками. Сам же эндометрий разрастается в область брюшины;
3. средний. Спайки распространяются на часть кишечника и придатки. Медики отмечают непроходимость маточных труб;
4. тяжелый. Кистозные новообразования превышают размер 6 см. В патологический процесс вовлечены тазовые органы.

Важно! Для предотвращения развития заболевания важно применять меры профилактики, к которым относится регулярное посещение кабинета гинеколога.

Диагностика

1. Основные симптомы недуга напоминают и другие гинекологические проблемы.
2. В связи с этим, чтобы установить точный диагноз, пациентка должна пройти комплексное обследование.
3. Оно, как правило, состоит из следующих элементов:

1. осмотр на кресле.

   Медик проводит бимануальное исследование, определяя болезненность яичников. Если стадия заболевания третья или четвертая, врач находит тяжистость или уплотнения с малой подвижностью;

2. УЗИ вагинальным способом.

   Этот скрининг может выявить деформацию контура яичника, насколько утолщена или уплотнена его капсула, присутствие на поверхности границ очагов.

   Если есть кисты, то они имеют повышенную эхогенность и удвоенный контур;

3. КТ и МРТ органов малого таза – изображение позволяет определить, насколько распространен патологический процесс, присутствуют ли спайки;
4. диагностическая лапароскопия.

   Этот метод считается наиболее достоверным, при котором можно визуально оценить, в каком состоянии находятся яичники и при необходимости сразу провести лечение;

5. сдача крови на онкомаркеры. Речь идет о СА-125, ведь его уровень может быть повышен в 1,5 раза.

Справка! Если у пациентки подозревают очаги эндометриоза, то назначается кольпоскопия, гистеросальпингоскопия, истероскопия, ректальное УЗИ.

Существует и дифференциальная диагностика. Вместе с патологией врачи проверяют пациентку на рак яичников, воспалительные заболевания, неоплазии тазовых органов, внематочную беременность, аппендицит. В обследовании может участвовать не только гинеколог, но и репродуктолог, хирург, онколог, уролог, терапевт.

  Возможна ли беременность с одним яичником?

Как лечить?

Лечение эндометриоза может проводиться разными способами. Его цель заключается в полной ликвидации очагов, уменьшении болевого синдрома, предотвращении бесплодия, профилактике повторных вспышек.

Хирургический подход

Этот метод считается основным и рекомендуется всем пациенткам, у кого диагностирована киста размером более 3 сантиметров. Это объясняется тем, что такие образования не способны рассосаться самостоятельно или посредством приема гормональных препаратов.

Кроме этого, существует риск трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную. Если речь идет о женщине репродуктивного возраста, то врачи предлагают лапароскопию и другие щадящие методы, чтобы была возможность сохранить жизнеспособные яйцеклетки.

Важно! Кисты должны удаляться вместе с капсулой, а впоследствии состояние пациентки мониторится по результатам гистологического исследования.

Статистика говорит, что рецидивы могут возникнуть в 15% случаев через год после операции, в 25% — через 4 года, в 36% — через 5 лет.

Без операции

В основном лечение состоит из гормональных препаратов. Такой метод применяется в случаях:

1. если размер кисты небольшой, то есть до 3 см;
2. если имеются противопоказания к проведению операции;
3. когда женщина отказалась от хирургического метода.

Если говорить о самих лекарствах, то назначаются такие: Диеногест, Даназол, эстроген и прогестин, Гестринон. Терапия должна восстановить ключевые функции яичников.

Комбинированный метод

Здесь в целях предупреждения рецидивов применяются гормональные препараты после проведенной операции. Также назначается симптоматическое лечение с целью:

1. уменьшения болевого синдрома;
2. нормализации психосоматического статуса;
3. снижения воспалительных процессов;
4. противодействия образования спаек.

Пока не выработан единый механизм по поводу лечения эндометриоза. Врачи опираются на клиническую картину и результаты обследования.

Народные средства

• Порой традиционные методы можно дополнить лечением народными средствами.
• Некоторые относятся скептически к этому способу, а есть и те, кто уверен в его эффективности.
• Итак, применяются такие рецепты:

1. сбор боровой матки, грушанки, зонтичной зимолюбки.

   Каждый компонент берется в размере трех столовых ложек, которые заливаются 0,5 горячей воды. Наставить отвар необходимо на водяной бане 15 минут. Три раза в день рекомендуется принимать по половине стакана сбора за полчаса до еды;

2. использование голубой глины, очищенной от земли и песка.

   Комки крошатся в тазике, после чего все содержимое заливается теплой водой, пока не покроется материал. Все это оставляется на ночь для размягчения. Утром, когда жидкость будет поверх глины, нужно начать ее месить. Степень густоты должна напоминать сметану.

   500 граммов компонента помещается в кастрюлю, где все это проваривается на водяной бане. Далее глина выкладывается на клеенку и лепится лепешка. Она прикладывается в область пупок-лобок, только важно, чтобы компонент остыл. Сверху стоит обмотать себя шарфом и лечь в постель на два часа.

   Процедура выполняется каждый день по одному разу;

3. уникальный сбор трав. Нужно смешать корень змеевика, траву пастушьей сумки, спорыша, лист крапива, корни лапчатки и аира. Две ложки сухой смеси заливаются 400 мл кипяченой воды, отвар настаивается в термосе 2 часа.

   Средство принимается за полчаса до еды в течение месяца по половине стакана.

Важно! Дополнять лечение народными методами можно исключительно с разрешения врача.

Возможные осложнения

Если заболевание переросло в запущенную форму, то это чревато развитием осложнений, которые сказываются на здоровье женщины. Нередко ей приходится обращаться к онкологу, неврологу, репродуктологу, гематологу, хирургу.

  Как происходит удаление яичников?

К главным осложнениям относятся:

1. невозможность забеременеть;
2. высокий риск выкидыша;
3. нарушения неврологического характера;
4. анемия;
5. разрыв кист, сопровождающийся перитонитом и сепсисом;
6. образование злокачественных опухолей.

Важно, чтобы в лечении эндометриоза принимал участие не только профилирующий гинеколог, но и другие врачи, исключающие возможные осложнения.