Парафимоз

Над статьей доктора Игнашова Ю. А. работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 12 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021

 Парафимоз — сдавление головки полового члена суженной крайней плотью, которая сместилась за головку пениса [1].

 

• Нередко парафимоз является осложнением другого урологического заболевания — фимоза, при котором открытие крайней плоти весьма затруднено.

 

Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:

• развитию застойных явлений в области головки полового члена;
• нарушению циркуляции крови в ней;
• возникновению некроза (омертвения) головки полового члена, что в дальнейшем потребует неотложных хирургических вмешательств [2].

Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.

Причины данного патологического состояния могут быть различными:

• Сниженная эластичность соединительной ткани — врождённая особенность, которая является предрасполагающим фактором к появлению парафимоза в будущем.
• Физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти. Это нормальное состояние для новорождённых мальчиков, как правило, оно проходит к 5-7 годам.
• Механические травмы головки полового члена, появление рубцов, которые впоследствии приводят к сужению крайней плоти [3].
• Декомпенсированный сахарный диабет может привести к ухудшению микроциркуляции и снижению регенеративных способностей ткани. Из-за сниженной регенерации случайные миктротравмы полового члена долго не заживают, в месте травмы формируется рубец, который ухудшает эластичность крайней плоти [4].
• Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.
• Половой акт или мастурбация может предшествовать возникновению парафимоза в молодом возрасте.
• Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена (установка уретрального катетера, цистоскопия, уретроскопия). Чаще всего это катетеризация мочевого пузыря через половой член, при которой не закрыли головку крайней плотью.
• Наличие выраженных отёков нижних конечностей, малого таза и половых органов в связи с сопутствующими заболеваниями, например, отёки могут появиться при сердечной недостаточности или застое лимфы (лимфостазе).
• Ненадлежащий уход за половым членом (например, пациент забыл закрыть головку полового члена) [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки.

Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания.

Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.

Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.

При парафимозе головка полового члена выраженно болезненна, может быть отёчна, становится синюшного цвета, так как в ней происходит нарушение кровотока. Обычно парафимоз протекает при наличии фимоза (сужения крайней плоти).

Спустя определённое время болезненность может резко снизиться, но при этом парафимоз сохраняется и в дальнейшем может развиться некроз головки полового члена.

При выраженном некрозе головка становится тёмно-синего или чёрного цвета, на ней появляются кровоизлияния и язвы [6].

 

При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.

У детей парафимоз часто возникает в результате попыткок родителей передвинуть крайнюю плоть за венечную борозду во время проведения гигиенических и других манипуляций [7]. При этом происходит травматизация крайней плоти, при её недостаточной эластичности становится крайне сложно сместить её в исходное положение. В дальнейшем возникает выраженный отёк тканей полового члена.

У взрослого мужчины ущемление головки может произойти при травматизации полового члена во время полового акта.

Нередко короткая и неэластичная уздечка может способствовать ухудшению смещаемости крайней плоти. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется.

Крайняя плоть образует складку, вернуть ткани в исходное положение становится трудно [8].

 

При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды.

Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток.

Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки.

Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться «парафимозное кольцо», которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.

 

Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.

Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.

Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.

Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10)— N 47.

Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.

Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.

Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.

При отсутствии лечения может возникнуть гангрена полового члена. Симптомы возникают внезапно, быстро нарастает интоксикация, поднимается температура тела, появляются очаги некроза. Постановка диагноза не вызывает затруднений по данным внешнего осмотра [9].

Лечение только хирургическое с интенсивным введением антибиотиков и общей системной терапией в условиях хирургического стационара.

При необратимых изменениях в головке вследствие некроза может потребоваться её ампутация, в редких случаях необходима радикальная операция по удалению нежизнеспособных тканей полового члена вследствие гангрены.

 

Кроме того, могут понадобиться пластические операции по закрытию дефектов кожи или устранению рубцовой деформации полового члена, препятствующей введению его во влагалище при половом акте [4]. Последствиями парафимоза могут быть:

• дискомфорт и боли во время половой близости, которые могут носить как постоянный, так и временный характер;
• нарушение оттока мочи из-за сдавления уретры, что может привести к застойным явлениям и воспалению мочевыводящих путей.

В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.

Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра).

Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней.

Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.

При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется «парафимозное кольцо» выше венечной борозды.

Выполнение ультразвукового исследования с отображением кровотока целесообразно при подозрении на отсутствие адекватного кровообращения в головке полового члена в случае её некроза [6]. Парафимоз клинически легко определим и не требует особой дифференциальной диагностики с другими урологическими заболеваниями.

На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки.

Перед этой процедурой необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик.

При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель «Катеджель» либо аналогичный.

 

Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:

• посредством пункции (прокола);
• при помощи так называемого «осмотического способа», когда для устранения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, например глюкозы высокой концентрации (эти вещества помогают уменьшить отёк путём поглощения излишней жидкости);
• посредством множественных мелких проколов ткани крайней плоти.

 

Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.

Пациентам с выраженными сопутствующими патологиями, например заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, болезнями почек, как правило, выполняют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (так называемую «дорзальную инцизию») c последующей репозицией головки [3].

То есть крайняя плоть рассекается вдоль, после чего места разрезов ушиваются рассасывающейся нитью. К достоинствам этой операции можно отнести простоту выполнения, небольшую длительность, отсутствие кровопотери, возможность выполнения под местной анестезией.

К недостаткам относится определённый косметический дефект. 

После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.

 

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны.

Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия.

Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию головки полового члена в пределах здоровых тканей [10]. Операция чаще всего выполняется под общей анестезией.

Она может сопровождаться осложнениями, а в будущем возможно понадобится пластическая операция для восстановления полового члена и его функционирования.

При этом возможность к самостоятельному зачатию ребёнка будет затруднительной, так как изменится анатомия и физиология полового члена. При выраженном косметическом дефекте показано выполнение пластической операции и фаллопротезирование.

При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.

Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:

• предупреждение и своевременное лечение фимоза;
• соблюдение стандартных правил личной гигиены;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных патологий мочеполовой системы (баланопостита, уретрита, простатита, цистита и др.);
• предотвращение травм полового члена и паховой области;
• исключение случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, чтобы уменьшить риск развития воспаления крайней плоти и головки полового члена с последующим образованием рубцовых тканей на крайней плоти и её сужения.
• своевременное и полноценное лечение сахарного диабета с ограничением сладких и мучных блюд, приёмом сахароснижающих препаратов [8]. В данном случае минимизируется риск ухудшения кровотока в области крайней плоти, и регенеративная способность тканей будет препятствовать появлению рубцовых изменений в ней.

При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом.

Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии.

При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.

После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.

При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.

1. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
2. Урология: учебник / под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
3. Summerton D.J., Djakovic N., Kitrey N.D. et al., eds. Guidelines of Urological Trauma // Eur. Ass. of Urology. — 2014. — 76 p.
4. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. — СПб.: Медиа Пресс, 1999. — 464 с.
5. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Лейла, 1996. — 672 с.
6. Haas C.A., Brown S.L., Spirnak J.P. Penile fracture and testicular rupture // World Journal Urol. — 1999. — Vol. 17, N 2. — P. 101-106. ссылка
7. Tsang T., Demby A.M. Penile fracture with urethral injury // J. Urol. —1992. Vol. 147, N 2. — P.466-468.ссылка
8. Nicolaisen G.S., Melamud A., Williams R.D., McAninch J.W. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management // J. Urol. — 1983. — Vol. 130, N 5. — P. 917-919. ссылка
9. Phonsombat S., Master V.A., McAninch J.W. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience // J. Urol. — 2008. — Vol. 180, № 1. — P.192-195.ссылка
10. Monga M., Hellstrom W.J. Testicular Trauma // Adolesc Med. — 1996. —Vol. 7, N 1. — P.141-148.ссылка

Парафимоз

Парафимоз может возникнуть в любом возрасте, и чаще всего является осложнением фимоза.

Фимоз характеризуется узкой кожной складкой или препуцием и наблюдается у 95% новорожденных, при этом заболевании невозможно полностью обнажить головку полового органа.

В большинстве случае в 5—7 годам, препуций постепенно растягивается, в некоторых случаях приходится проводить операцию, обрезать ее. У взрослых это заболевание наблюдается уже только у 2—5%.

Когда крайняя плоть узкая ее трудно или практически невозможно оттянуть, чтобы обнажить головку.

По разным причинам, если кожистая складка оттянута назад и плотно сжимает головку, то нарушается отток крови и появляется отек, что еще больше нарушает кровоток.

У больного возникают резкие боли, но вернуть крайнюю плоть на место сложно. Если не оказать помощь, то могут появиться некротические изменения на половом члене.

Причины

Причины парафимоза в детском возрасте связаны с проведением обмываний, купаний и других гигиенических процедур у мальчиков неправильно. Когда крайнюю плоть насильно сдвигают, чтобы промыть, очистить головку и затем не могут вернуть на место. У взрослых парафимоз возможен при:

• проведении осмотра, катетеризации мочевого пузыря, урологических вмешательствах, цистоскопии;
• половом акте, мастурбации;
• короткой уздечке, которая не позволяет препуцию двигаться свободно;
• аллергической реакции, она может возникнуть на гигиенические средства, белье, смазку;
• первичном сифилисе, с образованием изъязвления, шанкра, что деформирует препуций;
• воспалительной реакции в области крайней плоти, с ее отечностью.

Воспалительный процесс в этой области может быть связан и инфекционными заболеваниями, мочеполовыми инфекциями, травмами, аллергией на определенные вещества. Отечность, раздражение, покраснение, болезненность – основные симптомы такого состояния. Мастурбация или половой акт в такой момент могут вызвать развитие парафимоза.

Симптомы

Симптомы парафимоза появляются очень быстро. Больной жалуется на сильные боли в области головки полового члена. Боль постепенно нарастает, чаще имеет волнообразное течение. Прикосновения к головке очень болезненны, что затрудняет вправление. Со временем боль может уменьшиться, что является грозным признаком и говорит о развитии некротических изменений в тканях.

При осмотре наблюдается отечность и покраснение головки полового члена, затем она становится синюшней, багровой, темно-фиолетовой. При развитии некротических изменений на ней появляются изъязвления. В таких случаях показана ампутация.

Осложнения

Осложнение парафимоза это некроз головки полового члена, который в некоторых случаях развивается стремительно, поэтому если головку не удается вправить самостоятельно в течение 5—8 минут срочно нужно обратиться к врачу, так как уже через 30—40 минут могут появиться некротические изменения.

Диагностика

Диагностика парафимоза включает осмотр пациента. Внешний вид полового члена указывает на развитие парафимоза.

Больному в качестве первой помощи делают обезболивающее средство и анестезию в основании полового члена, накладывают холодный компресс, можно использовать эластичную повязку. Затем врач пытается вправить половой член. Если попытка не увенчалась успехом, то требуется хирургическое лечение.

Лечение

Лечение при парафимозе заключатся в рассечении или удалении крайней плоти, и оно проводится в условиях стационара урологом или хирургом. Чем быстрее обратиться к врачу, тем больше шансов сохранить здоровье полового органа у ребенка или взрослого мужчины. В случае наличия изъязвлений, некротического изменения тканей может понадобиться частичная или полная ампутация.

 Операция при парафимозе проводится под местной анестезией, детям показан общий наркоз. После обработки анестетиком, хирург надсекает крайнюю плоть, что позволяет вправить головку. В некоторых случаях показано круговое иссечение крайней плоти, эта операция называется циркумцизио (операция обрезание).

Нюансы обрезания : после оперативного вмешательства больному назначаются антисептические ванночки, мази для быстрого заживления, антибиотики. При наличии специфической инфекции (сифилис), пациент проходит полный курс лечения.

При некрозе головки полового члена проводится иссечение некротизированых тканей, или ампутация. Затем назначаются антибиотикотерапия, ранозаживляющие вещества, обезболивающие препараты. При полном удалении, позже, возможно, проведение пластических операций для восстановления функций органа.

Во избежание осложнений требуется вовремя обращаться к врачу, и особое значение, для того чтобы избежать появления данной патологии, имеет профилактика.

Профилактика

Профилактика парафимоза заключается в лечении фимоза в раннем возрасте. Купая ребенка нельзя насильно отодвигать крайнюю плоть, делать это нужно осторожно, постепенно, и со временем, обычно к 2—3 годам можно добиться нормального открытия.

При тяжелом течении после консультации, врач нередко направляет больного на операцию, в результате которой крайнюю плоть обрезают, ушивают крупные сосуды. У многих народов есть обычай обрезать крайнюю плоть в младенческом возрасте, это предотвращает проблему развития парафимоза у взрослых.

Возможность возникновения парафимоза при медицинских манипуляциях, требует правильного их проведения, чтобы не произошло ущемление головки. Кроме того, мужчинам с разной степенью фимоза нужно быть осторожными при сексуальных контактах, мастурбации, чтобы не повредить крайнюю плоть, что вызовет ее отечность и станет причиной развития этой патологии.

Консультации специалистов

Андрология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация андролога	2 900
Повторная консультация андролога	2 200

Урология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация уролога	2 400
Повторная консультация уролога	1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Спермограмма	1 990
MAR тест	1 000
Биопсия яичка	20 000
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 1-й комплекс	1 500
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 2-ой комплекс	1 900
УЗИ урологическое экспертное	2 500

Парафимоз: симптомы, причины возникновения, профилактика и лечение

30 августа 2013

Парафимоз или ущемление головки полового члена является неотложным состоянием и требует немедленной врачебной помощи. При парафимозе кольцо из крайней плоти невозможно вывести за головку полового члена. Но, несмотря на опасность состояния, при своевременной помощи исход, как правило, благоприятный.

Парафимоз. Симптомы

Парафимоз может возникнуть в любом возрасте. Дети, как правило, не проявляют беспокойства на ранних стадиях заболевания. На начальной стадии парафимоз характеризуется острой болью и дискомфортом в области головки полового члена. При этом крайняя плоть выглядит, как сдавливающее кольцо. Из-за нарушения оттока крови головка полового члена приобретает яркий пунцовый цвет.

По мере нарастания отечности головка увеличивается в размерах. И, чем больше времени проходит от начала развития парафимоза, тем отечнее и темнее становится головка пениса. Плохим признаком является отсутствие чувствительности – это говорит о том, что нарушена иннервация.

У детей эта стадия парафимоза характеризуется беспокойством, плаксивостью, при попытке осмотра дети отталкивают руки родителей или врача, прикосновение к половым органам резко болезненно. Последняя стадия парафимоза характеризуется отмиранием органа.

К счастью, подобные осложнения парафимоза встречаются редко, так как большинство пациентов обращается за медицинской помощью на начальных этапах развития парафимоза.

Парафимоз у детей. Причины развития

Основная причина развития парафимоза у детей – это насильственное раскрытие крайней плоти. Половина мальчиков рождается с естественным фимозом, и головка полового члена полностью обнажается лишь к началу полового созревания.

Интенсивные и насильственные вмешательства родителей, которые стараются обнажить головку, приводят к возникновению парафимоза.

  Кроме этого родители проявляют излишнюю активность при туалете половых органов, если у мальчика имеется естественный фимоз: головка высвобождается, но из-за недостаточно развитой крайней плоти она тут же становится зажатой.

Парафимоз у взрослых. Причины развития

Парафимоз не является самостоятельным заболеванием. Он всегда возникает вследствие другого заболевания или состояния. Чаще всего парафимозу предшествует фимоз. Основная причина фимоза у мужчин – пренебрежение правилами личной гигиены.

Другие причины парафимоза:

• короткая или малоэластичная уздечка;
• рубец на уздечке;
• баланопостит;
• гонорея и первичный сифилис. 

Сравнительно редко парафимоз может возникнуть вследствие аллергического заболевания или во время врачебных манипуляций с половым членом (цистоскопия и др.) Иногда парафимоз возникает внезапно во время полового акта или мастурбации.

Парафимоз. Неотложная помощь

Неотложная помощь при парафимозе должна быть оказана в первые полчаса после его наступления, иначе возникает риск осложнений. Самостоятельно вправлять головку полового члена не рекомендуется – вы можете лишь потерять время, болезненность процедуры не позволит завершить вам начатое.

Если парафимоз возник у ребенка, или вы не можете самостоятельно приехать в пункт неотложной помощи или в урологическую клинику, необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить отечность и болезненность, необходимо приложить медицинский (сухой) лед к пораженной области.

При его отсутствии можно использовать обычный лед или любые замороженные продукты, завернутые в сухую ткань – прямой контакт со льдом может усугубить ситуацию. При ярко выраженной болезненности рекомендуется принять анальгетики.

В стационаре врач попытается вправить головку ручным методом. Если с первого раза вправить головку не удалось, то пациент с парафимозом должен быть доставлен в урологический или хирургический стационар, где врач попытается вправить головку полового члена с предварительным обезболиванием.

Если же подобная манипуляция не эффективна, то прибегают к полному или частичному иссечению крайней плоти.

Обрезание крайней плоти является радикальным методом лечения парафимоза, однако многие мужчины считают обрезание крайней плоти эффективным способом профилактики парафимоза и повышения чувствительности головки полового члена.

Парафимоз. Профилактика

Чтобы не допустить развития парафимоза, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, следовать рекомендациям врача и следить за своим здоровьем.

Если вы являетесь родителями мальчика, то вам следует записаться на прием к педиатру или к детскому урологу, чтобы узнать особенности гигиены половых органов у детей.

Подобную беседу в удобное для вас время и в комфортной обстановке могут провести специалисты центра «Андромед».

Стоимость услуг

Лечение фимоза и парафимоза у мужчин — причины и степени

• Описание фимоза и парафимоза
• Симптомы фимоза и парафимоза
• Диагностика фимоза и парафимоза
• Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.

Различают несколько видов фимоза.

1 степень — возникает во время возбуждения полового члена. Крайняя плоть раздвигается, затрачивая минимальные усилия, а в спокойном состоянии головка полового члена способна открываться без затруднений и боли.

2 степень — во время возбуждения головка не обнажается, а в состоянии покоя открывается с приложением небольшой силы.

3 степень — в спокойном состоянии головка не обнажается, для того чтобы она открылась необходимо приложить большие усилия.

4 степень — крайняя плоть значительно сужена. Открытие головки полового члена, даже в незначительной степени невозможно. Возникают так же проблемы с мочеиспусканием.

Парафимоз возникает в большинстве случаев при ранней попытке отодвигания крайней плоти и высвобождения головки полового члена. У взрослых он развивается также при мастурбации или во время полового акта.

Возможной причиной парафимоза является неэластичная короткая уздечка крайней плоти (кожная складка, соединяющая головку полового члена и крайнюю плоть).

Она затрудняет открытие головки и возвращение тканей в обратное положение.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы фимоза и парафимоза

Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.

Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения.

Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено.

В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.

Диагностика фимоза и парафимоза

При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.

Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.

Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания.

Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет.

Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.

Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором.

Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет.

Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.

Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости).

Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции.

При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.

В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Парафимоз

Парафимоз — это острое осложнение фимоза, требующее оказания незамедлительной помощи.

Парафимоз представляет собой ущемление головки полового члена крайней плотью, которое приводит к резкому отеку головки и в случае невмешательства может стать серьезной проблемой для мужского здоровья.

Чаще всего парафимоз возникает у детей как следствие врожденного фимоза — узкой крайней плоти, препятствующей свободному обнажению головки. Однако в некоторых случаях парафимоз может наблюдаться и во взрослом возрасте.

Медицинский центр «Энерго» — клиника, куда можно обратиться за решением многих урологических проблем; в числе прочего клиника также оказывает неотложную помощь при парафимозе. Помощь будет оказана быстро и профессионально, что позволит избежать серьезных последствий и крайне нежелательных осложнений указанного заболевания как у взрослых, так и у детей.

Парафимоз: причины возникновения

Причины указанного заболевания могут быть различны. У детей, особенно малолетних, парафимоз вызывается неправильными гигиеническими мероприятиями со стороны родителей.

Это происходит, если родители пытаются принудительно обнажить головку члена во время купания, отодвинув крайнюю плоть. Если при этом естественное полноценное обнажение ещё не сформировалось, то такие действия могут привести к парафимозу.

Указанное заболевание может возникнуть и при неэластичной/короткой уздечке крайней плоти.

У подростков парафимоз может быть вызван неправильной или слишком активной мастурбацией. То же возможно и у взрослых мужчин. Также причиной возникновения осложнений подобного рода во взрослом возрасте может быть:

• половой акт;
• в случае развития первичного сифилиса из-за образования язвы;
• в некоторых случаях заболевание может быть следствием аллергической реакции крайней плоти.

Парафимоз: осложнения

Последствия при парафимозе в случае несвоевременного вмешательства могут быть самыми серьезными. Излишний приток крови к головке полового члена при ее ущемлении приводит к быстрому отеку. Если не вправить головку в самые короткие сроки, возможно развитие некроза тканей в силу нарушения кровоснабжения тканей.

В этом случае головка полового члена принимает сначала фиолетовый, а потом черный оттенок. На ней могут также появляться некротические язвы, способные привести к инфицированию организма.

К тому же язвы и соответствующий черный оттенок — свидетельства развития гангрены, которая может потребовать либо частичного удаления пораженных тканей, любо полной ампутации.

Парафимоз: симптомы

Симптомы парафимоза очень характерны:

• резкая боль, нарастающая волнообразно и усиливающаяся при прикосновении к головке полового члена (характерной позой при парафимозе считаются широко расставленные ноги и наклоненное положение туловища);
• увеличенная, отекшая головка члена, которая постепенно начинает приобретать синюшный оттенок (в силу сильного притока крови к головке, а также застоя крови и лимфы);
• отек крайней плоти. При этом крайняя плоть приобретает вид раздувшегося валика, который все сильнее, по мере нарастания отека головки члена, сдавливает ее;
• затрудненное мочеиспускание, у детей возможна задержка мочи.

При этом необходимо помнить, что при таком заболевании, как парафимоз, резкая первоначальная боль — это проявление жизнеспособности тканей, пусть и неприятное, поэтому если боль стихает (в разных случаях это может происходить от 40 минут до нескольких часов), это является признаком начала омертвения тканей и нервных окончаний, чем и опасен парафимоз. Именно поэтому при появлении первых признаков парафимоза необходимо незамедлительно обращаться к урологу или хирургу за помощью. Чем раньше начать лечить парафимоз, тем больше шансов избавиться от него без серьезных проблем для организма.

Первоначальные мероприятия

Как сам парафимоз (его стадия), так и меры лечения (без операции или нет) во многом зависят от скорости обращения к специалисту, так как при несвоевременном обращении лечить придется не только проявления парафимоза, но и его негативное влияние на здоровье пациента.

Первая помощь при обращении к специалисту предполагает:

• использование холодных компрессов;
• наложение эластичных повязок;
• применение обезболивающих средств, в том числе в виде инъекций.

Первоначальные мероприятия призваны частично снять болевой синдром, а также уменьшить отек тканей, для того чтобы облегчить процесс вправления головки полового члена.

Для установления диагноза парафимоз особая диагностика не требуется, достаточно визуального осмотра — как в силу характерных проявлений заболевания, так и из-за необходимости срочно оказать пациенту соответствующую помощь. Чаще всего сдавливание головки члена может пройти без особых последствий, если провести лечение в течение быстрого времени.

Именно поэтому по возможности надо обратиться к специалисту, тогда решить проблему можно будет быстрее, проще и профессиональнее.

Дальнейшая схема лечения

При дальнейшем лечении парафимоза у мужчин могут быть использованы консервативные методы или же хирургическое вмешательство.

Схема консервативного лечения чаще всего включает в себя следующие действия:

• Прежде всего специалист попробует произвести вправление парафимоза головки члена. У взрослых эта процедура проводится под местной анестезией (обезболивающие препараты вводятся под кожу полового члена), у детей — под общим наркозом.
• В некоторых случаях перед вправлением головки полового члена может быть назначена пункция тканей крайней плоти для создания оттока жидкости и уменьшения отека.
• В случае проведения успешных манипуляций пациенту будет назначены ванночки, мази или растворы, способствующие восстановлению крайней плоти и головки полового члена.
• Хирургическое вмешательство показано, если мануальное вправление парафимоза, проведенное несколько раз, не принесло желаемого успеха, а также если наблюдается развитие некроза тканей. При невозможности вправить головку члена (чаще всего в силу деформации крайней плоти под влиянием отека) крайнюю плоть надрезают, тем самым освобождая головку. После операции для ускорения заживления применяются перевязки, а также антибиотики и другие противовоспалительные средства, предотвращающие развитие инфекции. Впоследствии, после стихания процесса, для предотвращения рецидива болезни больному может быть показано круговое обрезание крайней плоти (циркумцизио).

При развитии некроза тканей или же гангрены головки члена хирургическое вмешательство чаще всего бывает более существенным и представляет собой иссечение омертвевших тканей или же ампутацию, после чего также применяются антибиотики и другие препараты, способствующие ускорению восстановления.

В случае лечения ущемления головки полового члена основное значение имеет именно время, скорость обращения за помощью к специалисту во избежание осложнений и негативных последствий для организма пациента. В силу того что не у каждого пациента может быть возможность незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, особую роль для указанного заболевания играют меры профилактики.

Профилактика указанного заболевания в детском и взрослом возрасте предполагает:

• детям с раннего возраста необходимо проводить правильные меры гигиены, не пытаясь насильно обнажить головку, добиваясь ее постепенного открытия (во время купания в теплой воде). В случае если к 3 годам полного свободного обнажения головки не наблюдается, необходимо обратиться к специалисту для решения этой проблемы;
• взрослым также необходимо быть осторожными в интимной жизни (при мастурбации или половом акте) во избежание непредвиденных ситуаций;
• проводить медицинские процедуры, способные привести к парафимозу, только под наблюдением врача и в проверенных медицинских учреждениях;
• проходить профилактические осмотры у уролога (особенно если поставлен диагноз фимоз).

Необходимо помнить, что в случае фимоза, как у детей, так и у взрослых, значительно проще предотвратить его появление, чем вылечить, тем самым избежав крайне неприятных ощущений, а также серьезных последствий ущемления головки полового члена.