Укусы насекомых: От болезней и яда до анафилактического шока

                     Содержание

• Укус осы, пчелы, шершня или шмеля
• Укус комара (москита)
• Укусы постельных клопов
• Укусы чесоточных клещей, чесотка

• Несмотря на то, что большинство укусов могут вызвать лишь зуд, другие могут быть чрезвычайно опасными и принести огромное количество проблем со здоровьем, если на укус сразу не обратить внимание.
• Вот список насекомых, которых вы должны опасаться.
• Укус осы, пчелы, шершня или шмеля

Эти важные правила первой помощи могут спасти жизнь — вашу или того, кто рядом.

В большинстве случаев укус шершня, осы, пчелы или шмеля не опасен, хоть и причиняет боль. Но примерно у 2% пострадавших он вызывает мощнейшую аллергическую реакцию, которая может быстро привести к смерти.

Дело в том, что в яде пчёл, ос и их родственников содержится много биологически активных веществ, которые провоцируют иммунную систему на атаку.

Если вам не повезло и ваш иммунитет особенно агрессивен к токсинам данного вида, риск растёт.

Впрочем, чтобы сильно пострадать после встречи с осами или пчёлами, иногда даже не надо быть аллергиком. Достаточно нарваться на рой этих насекомых.

Чтобы получить смертельную дозу яда, здоровому человеку-неаллергику хватит 500 укусов (около 0,2 г.). Но обычно токсическая реакция той или иной силы наступает уже после пяти.

Если вы знаете, что у вас есть аллергия на укус насекомых, то обязательно берите с собой на прогулку лекарство от аллергии.

Очень важно понаблюдать за пострадавшим в течение первых нескольких минут после укуса. Некоторые люди могут помочь себе и в домашних условиях, но не у всех так легко заживает укус. Существуют люди с аллергией на яд и, у них может развиться анафилактический шок.

Инструкция действий после укуса

Что делать, если признаков анафилактического шока нет

Выдохните. Скорее всего, укус ограничится стандартными симптомами: резкой жгучей болью в месте ужаления, отёком области вокруг укуса и повышением температуры кожи.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения:

• Промойте место укуса водой с мылом.
• Аккуратно (это важно!) удалите жало, если оно есть. Например, намотайте кусочек марли на палец и поглаживающими, выталкивающими движениями заставьте жальце выйти из-под кожи.
• Приложите к месту укуса холодный компресс: обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом, металлическую ложку, смоченную в ледяной воде тряпочку. Подержите 15–20 минут. Это уменьшит отёк.
• Чтобы избавиться от зуда, нанесите на место укуса кашицу из пищевой соды и воды в пропорции 2 : 1. Зуд после укуса длится до 3 дней.
• Важно как можно скорее вывести токсины из организма. С этой целью рекомендуется напоить пострадавшего крепким чаем с добавлением сахара. За неимением такой возможности надо дать выпить не менее 1 литра жидкости.

Чего нельзя делать ни в коем случае

• Грубо вытаскивать жало. В жале пчелы есть мешочек с ядом, и при надавливании яд может попасть внутрь и ухудшить последствия укуса.
• Расчёсывать место укуса. Это только увеличит отёк и зуд, а в ранку может попасть инфекция.
• употребление алкоголя — это средство только ускоряет распространение яда по организму и мешает выявлению симптомов того, что возникла аллергия от укуса;
• обработка ранки сырой водой, глиной или землёй — это прямой путь к инфицированию ранки;
• уничтожение (прихлопывание) на себе ужалившей особи — в момент гибели насекомые выделяют особый фермент, который усиливает действие яда и является сигналом для других особей к атаке;
• наложение жгута на пострадавшую конечность после укуса насекомого.

Важно уметь распознать анафилактическую реакцию. В некоторых случаях это может спасти жизнь — вашу или человека, оказавшегося рядом.

Когда надо немедленно звонить в скорую

Эти признаки говорят о том, что жизнь под угрозой:

• затруднённое или хрипящее дыхание;
• внезапная хрипота или проблемы с речью;
• ощущение, будто невозможно вдохнуть, словно дыхательные пути закрываются;
• слишком большой (более 5 см в диаметре) отёк от укуса в лицо или язык; пчела укусила в шею;
• ужаление изнутри горла (такое бывает, если случайно, например с напитком, проглотить пчелу или осу);
• красные пятна или крапивница на теле за пределами места укуса;
• тошнота, боль в животе, диарея, рвота;
• учащённый пульс;
• тревога, головокружение, сильная слабость.
• наблюдаются множественные укусы;
• пострадавший — это ребенок возрастом до пяти лет;
• есть тяжёлые хронические заболевания, особенно иммунологического характера;
• если в предыдущий раз уже была острая аллергическая реакция на укус пчелы — с каждым последующим разом реакция только возрастает;
• происходит быстрое ухудшение состояния больного.

Не медлите с вызовом экстренной помощи: большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после укуса. Но наблюдать за ужаленным надо в течение 3 часов, чтобы заметить появление угрожающих симптомов.

Как помочь пострадавшему, пока едет скорая

Уложите пострадавшего горизонтально

На спину или бок — неважно, лишь бы человеку было комфортно. Освободите от тесной одежды и накройте пледом, курткой, кофтой. Не давайте пить и есть — это может спровоцировать рвоту.

1. Контролируйте состояние пострадавшего
2. При необходимости начинайте сердечно-лёгочную реанимацию
3. Укус комара (москита)

Симптомы

Несмотря на писк, издаваемый насекомым при полете, чаще всего сам момент укуса остаётся незамеченным. Только через несколько минут комариный укус проявляется следующим образом:

• зуд в месте поражения;
• отёк в месте поражения;
• покраснение в месте укуса.

Внешне укус выглядит, как небольшой красный волдырь с максимально интенсивным цветом в центре. В слюне комара нет яда, и получить отравление невозможно.

Почему комариные укусы чешутся? В составе слюны насекомого присутствуют антикоагулянты, которые препятствуют свёртываемости крови и вызывают местную аллергическую реакцию.

Диагностируется укус от комара визуально.

У некоторых людей могут проявляться более серьезные симптомы, такие как небольшие пузыри из-за аллергии на слюну комаров. Укус комара может быть более опасным для людей с нарушениями иммунитета.

Если укус комара вызывает сильную опухоль, лихорадку, крапивницу, головную боль, а также из-за укуса опухают лимфатические узлы, то следует обратиться к врачу.

Эти насекомые могут быть распространителями опасных болезней, как Зика, малярия или желтая лихорадка. Будьте очень осторожны в географических районах, где могут обитать комары-разносчики.

• Интересные факты:
• В мире существует огромное количество комаров, которые передают различные болезни.
• Разносчиком этой лихорадки является комар жёлтолихорадочный.
• Малярийные комары или анофелесы являются переносчиками паразитов человека малярийных плазмодиев, то есть они вызывают малярию.
• Инструкция действий после укуса

Ни в коем случае не расчесывайте место укуса — может произойти заражение. Наши руки, и особенно зоны под ногтями, известны тем, что несут микробы и бактерии. Расчесывая место укуса, вы повреждаете кожу, таким образом увеличивается вероятность того, что микробы и бактерии попадут под кожу и вызовут инфекцию.

• Промывают место укуса с детским или хозяйственным мылом.
• Прикладывают пузырь со льдом или смоченную в холодной воде ткань, чтобы снять отек от укуса комара.
• Для избавления от зуда и красноты после укусов комаров применять можно средство, приобретённое в аптеке или подручное (приготовленное дома).

1.  Подручные средства для прекращения зуда после укусов комаров:
2. Пищевая соду
3. Пищевую соду, развезти небольшим количеством воды до густой консистенции и наложить на место укуса.
4. Лимонный сок
5. Для этого достаточно приложить кусочек лимона к больному месту.

Зубная паста:• Нанести зубную пасту на укушенное пятно.• Дайте ей высохнуть.

• • Ложитесь спать.
• Зуд уменьшится в течение нескольких минут.

Соль:Соль обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами. Потирая солью пораженное место, можно в значительной степени уменьшить воспаление и зуд.

• Смешать соль (морскую соль или кристаллическую соль) с водой или медом.• Мягко протрите смесью пострадавшее место.

• Оставьте на 10-15 минут

Мед:Мед обладает противомикробными свойствами, которые могут излечить кожные высыпания и зуд. Он также обеспечивает успокаивающий эффект.

• Просто нанесите несколько капель меда на пораженные участки.• Убедитесь, что вы используете свежий и натуральный мед.

Банановая кожура:• Снимите кожуру (и съешьте банан).• Не выбрасывайте ее.• Протрите кожурой пострадавшее место.

1. • Не забудьте использовать внутреннюю часть кожуры.
2. Как себя защитить от укусов?
3. Соблюдайте гигиену рук у детей.

Необходимо коротко подстригать детям ногти и следить за их чистотой. Комариные укусы у детей вызывают особо сильный зуд, который приводит к расчесыванию поражённого места и инфицированию.

Прикройтесь

Носите одежду с плотно прилегающими манжетами.

Именно одежда является лучшей защитой от укусов насекомых. Когда вы находитесь на улице в течение длительного периода времени, носите длинную одежду и обувь с закрытыми носками.

• Спите под сеткой
• Установите москитную сетку на детскую коляску и на окна в доме.
• Если вам нравятся походы, то накройте палатку или гамак сеткой от насекомых.
• Нанесите средство от насекомых
• Использование репеллентов в виде мази, крема, геля или спрея,  гарантирует, что ни одно насекомое вас не укусить.
• Откажитесь от прогулок во влажных местах в часы максимальной активности насекомых.
• Осмотрите свое тело
• Каждый раз, когда вы приходите после прогулки на природе, осматривайте ваше тело на наличие укусов клещей.

Укус можно не почувствовать, поэтому обязательно нужно рассмотреть каждый участок тела. Если вы найдете клеща, то наденьте перчатки и осторожно выньте его пинцетом.

1. Используйте соломинки
2. Для напитков из жестяных банок используйте соломинки, так как они являются почти стопроцентной защитой от опасных укусов насекомых в полости рта.
3. Почему мы притягиваем комаров с научной точки зрения?
4. Ученые обнаружили, что для комаров мы можем казаться такими же вкусными, как любой десерт для нас.

Специфическая ДНК привлекает в наш организм уникальные виды микробактерий — и это то, чему комары просто не могут противостоять. В нашей крови вырабатывается много витаминов и химических веществ и, по этой причине появляются различные запахи на нашем теле.

• Разные комары предпочитают разные запахи из разных частей тела — вот почему Малярийные комары (известные тем, что они распространяют малярию) предпочитает кусать руки и ноги, в то время как другие предпочитают подмышки или пах.
• Укусы постельных клопов
• Хотя укусы клопов не опасны, их обязательно нужно сразу опознавать.

Когда вас кусает постельный клоп, он вводит в ваш организм анестетик и антикоагулянт (химическое вещество, которое подавляет процесс свёртывания крови). По этой причине мы совсем не замечаем и не чувствуем укуса.

Симптомы

Область укуса может вздуться и немного покраснеть, а также может появиться зуд, который мы ощущаем после укуса комара или блох.

Постельные клопы не переносят болезней. Несмотря на это, их нужно сразу же уничтожать, как только вы заметите их на своем матрасе.

Если вы не хотите прибегать к помощи специальных служб, а хотите самостоятельно уничтожить этих насекомых, то для этого вам понадобиться аэрозоль.

Чтобы уничтожить всех вредителей, достаточно обработать место жительства клопов простым пульверизатором с инсектицидом.

Инструкция действий после укуса

Место укуса ни в коем случае нельзя расчесывать, иначе это приведет к вторичным кожным инфекциям. Обработайте место укуса антисептическим средством. Необходимо быть максимально аккуратными с областью укуса. Лучше всего обратиться к врачам, которые вам посоветуют средство для снятия зуда.

Укусы чесоточных клещей, чесотка

Болезнь будет неизбежна, если чесоточный клещ каким-то образом попал на вашу кожу. К сожалению, распознать укус клеща вы сможете лишь через четыре или шесть недель.

Это нетипичное насекомое и, следовательно, его поведение кардинально отличается. Эти клещи прячутся под вашу кожу, там откладывают яйца, а после размножаются в эпидермисе.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами являются сильный зуд, который обостряется ночью, прыщи похожие на сыпь, волдыри и язвы, которые появляются из-за расчесывания поврежденного участка кожи. Чаще всего сыпь появляется на ладонях, плечах, запястьях или локтях.

Чесотка очень заразна и, подхватить чесоточного клеща очень легко. Для этого достаточно будет подержаться за грязные перила, полежать на чужой постели или померить платье в магазине, также болезнь может передаться и интимным путем.

Инструкция действий после укуса

Если вы заметили какие-то симптомы чесотки необходимо сразу обратиться к врачу. Доктор вам выпишет рецепт, который поможет вам убить чесоточных клещей и их яйца.

Правила экстренной помощи при укусе насекомых

Cкачай приложение МЧС России Правительство Российской Федерации
Скачать оригинал

В летнее время, в особенности за городом, мы нередко подвергаемся укусам насекомых. При этом на месте укуса появляются припухлость, покраснение и зуд, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям.

Главное управление МЧС России по Тульской области напоминает жителям региона, как распознать симптомы укусов различных насекомых и оказать при них первую экстренную помощь.

Симптомы укуса осы

После укуса осы на теле обычно наблюдается местная реакция организма. При укусах в глаза, лицо, или другие более мягкие ткани кожи, отеки проявляются сильнее. Также следует принимать во внимание, что ослабленные люди, аллергики, дети и женщины демонстрируют более высокую чувствительность к яду.

• Кроме отека места укуса, организм человека может иметь следующие симптомы:
• — сильная боль и жжение; — покраснение места укуса; — место укуса опухло; — сыпь по всему телу; — повышение температуры тела; — головная боль; — тошнота и рвота;
• — судороги тела.

Опасность при укусе осы

Если Вас ужалила одна оса, то никаких серьезных последствий не будет, но если человека одновременно ужалили несколько десятков насекомых, тогда можно говорить об общей токсической реакции. Ее тяжесть будет зависеть от суммарного количества попавшего в организм яда. Известно, что доза яда от укуса 500 и более перепончатокрылых насекомых для человека считается смертельной.

Даже если такого человека ужалило всего одно насекомое, последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме крапивницы и отеков, в ряде случаев наблюдаются одышка, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, судороги тела, возможна даже кратковременная потеря сознания. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье.

Важно! Аллергическая реакция не возникает, когда человека впервые ужалило перепончатокрылое насекомое. Однако появившаяся аллергическая реакция после каждого последующего укуса окажется все более тяжелой.

Наиболее тяжелая аллергическая реакция, угрожающая жизни — анафилактический шок. В этом случае сразу после укуса человек теряет сознание, у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ОСЫ, ПЧЕЛЫ, ШМЕЛЯ

1. Избавьтесь от жала. Необходимо помнить, что при укусе осы, не нужно искать на теле ее жало, т.к. она его не оставляет. Совсем другое дело, при укусе пчелы. У пчелы жало с зазубринами, поэтому его нужно удалить.

Дело это простое, главное продезинфицировать ранку, а также инструмент извлечения пчелиного жала, чтобы не занести в ранку инфекцию.

Сделать это можно при помощи перекиси, нашатырного спирта, разбавленного водой, йода, спиртового раствора, кортикостероидной мази – для ранки, обычный медицинский спирт – для инструмента, например пинцета.

Важно! Яд выдавливать не стоит, так как запросто можно занести инфекцию.

2. Необходимо воспрепятствовать распространению яда в организме, а также не допустить аллергической реакции.

— При общей токсической реакции пострадавшему рекомендуется как можно больше пить.

Предпочтение – сладкая вода, горячий сладкий чай; — На место отека положить грелку с холодной водой или мокрое полотенце, что замедлит всасывание яда; — Намочите ткань раствором пищевой соды (1 ч.

ложка на 1 стакан воды) и оставьте на больном месте на 15–20 минут. — Вытянуть яд помогает приложенный к ранке кусочек смоченного сахара.

— Аллергическая реакция предотвращается приемом антигистаминных средств, например «Кларитин», «Супрастин» или других подобных препаратов.

3. Для снятия боли и отека

— К месту укуса приложить холодный компресс или замотанный в ткань лед, минимум на 30 мин. Можно также прикладывать компресс из смоченной в спирт или уксус с водой ткани; — Сделать компресс из сока лимона.

Устраняет боль и снимает опухлость; — Можно делать компресс из настойки золотого уса с водкой; — Приложить к месту укуса разрезанную луковицу, помидор или чеснок; — Приложить к ранке разрезанное яблоко; — Приложить к больному месту растертые или разжеванные листья свежей петрушки; — Помазать ранку Псило-бальзамом или гелем «Фенистил»; — Приложить к месту укуса смоченную водой таблетку Валидола; — Принять димедрол. Принимать это средство необходимо, если отек слишком большой, т.е. если пошла аллергическая реакция; — Кашица соды с водой. Приложить к месту укуса. Снимает и покраснение, и набряк, и боль; — Приложить к ранке лист каланхоэ или подорожника;

— Смазать кожу в месте укуса раствором календулы или подорожника. Их можно приобрести в аптеке;

Важно! Алкоголь противопоказан, т.к. он приводит к усилению отеков.

Для предотвращения резкого снижения артериального давления, вызываемого крапивницей, пострадавшему можно дать 20-25 капель кордиамина.

Важно! Людям, у которых есть аллергия на укусы насекомых в летний период рекомендуется всегда иметь при себе выданный аллергологом так называемый паспорт больного аллергическим заболеванием.

В паспорте указаны ФИО владельца, его возраст, домашний адрес, телефон, диагноз, телефон аллергологического кабинета, где наблюдается больной, и те неотложные меры, которые надо предпринять в случае укуса перепончатокрылыми. Кроме паспорта, желательно иметь при себе шприц и набор медикаментов, перечисленных в паспорте.

В случае наступления анафилактического шока нужно немедленно вызвать «Скорую» или доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ОСЫ

Необходимо помнить, что осы никогда не нападают на людей без причины. Они жалятся исключительно только тогда, когда защищаются, либо чувствуют агрессию с Вашей стороны. Конечно, всегда неприятно, когда над вашей головой или около лица жужжит оса. Люди начинают махать руками, стараясь отогнать от себя насекомое, которое воспринимает ваши действия, как агрессию. Поэтому и жалят.

Пчелы же, в отличии от осы, могут ужалить и без причины. Пчелы не переносят запаха пота, что в 99% случаев и вызывает их нападение.

Кроме того, когда пчела жалит, то кроме яда впрыскивает особое вещество, которое является сигналом для других пчел «атакуйте эту цель», так что если вы в жаркий день ходите недалеко от ульев и на вас напала одна пчела, постарайтесь как можно быстрее удалиться от пасеки.

Никогда не паникуйте и не пытайтесь размашисто махать руками, а особенно не пытайтесь прихлопнуть осу или пчелу своей рукой. В крайнем случае, можно попытаться сбить насекомое на землю, используя подходящие подручные средства, как то полотенце, платок или другие элементы одежды. Но это лишь в самом крайнем случае. Идеальным вариантом считается — просто отвернуться и отойти в сторону.

Важно! Если Вы обнаружили, что место укуса набирает большую отечность, повышается температура, или другие подобные обостренные симптомы, немедленно обратитесь к врачу, и не ждите, пока настанет критическая точка.

Пресс-служба Главного управленияМЧС России по Тульской области

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту | Университетская клиника

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCε на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

• самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
• двухфазная реакция;
• длительная афиналаксия;
• гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

• Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
• Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей. 

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида.

У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается.

Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи. 

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

• Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
• Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
• Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям. 
• Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.  
• Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
• Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро. 

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B). 

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу. 

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

• Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
• Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
• Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
• Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
• После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
• При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

• Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела> 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
• Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
• Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
• Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор. 

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

• Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
• Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
• Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
• Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в ​​получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет. 

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

• наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения; 
• аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

• Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
• В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем  пациет попадал в лечебное учреждение.
• Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
• Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
• Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда. 

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат. 

Летний яд. Что такое аллергия на насекомых

Укусы насекомых, как правило, неожиданны, а возникающие аллергические реакции на их ужаления могут носить катастрофический характер. Аллергены вызывают реакцию при попадании в организм вместе с ядом, контактным и ингаляционным способом. Самые тяжелые аллергические реакции возникают в ответ на укусы насекомых из отряда перепончатокрылых (Hymenoptera) – пчел, ос и шершней.

Летом мы много времени проводим на улице, работаем на даче, отдыхаем на природе. Но даже обычное пребывание на свежем воздухе может обернуться неприятными сюрпризами. Кровососущие и ядовитые насекомые способны не только испортить отдых, но и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Контакты с ними зачастую непредсказуемы, незаметны и могут приводить к реакции на аллергены насекомых. В результате возникают либо легко протекающие местные, либо же системные реакции, которые могут даже стать причиной смерти.

Избежать тяжелых осложнений позволит лабораторное выявление сенсибилизации (повышенной чувствительности организма) к аллергенам насекомых.

   Лаборатория ДИЛА предлагает исследование Аллергопанель «Яды насекомых» 5 аллергенов, которое поможет определить возможное развитие аллергических реакций к самым опасным с точки зрения аллерголога насекомым – осам, шершням и пчелам.

Кому рекомендовано обследование?

• пациентам с тяжелой формой аллергических реакций на насекомых;
• детям с аллергическими симптомами, которые проявляются во время пребывания в зоне скопления насекомых – на пасеках, в усадьбах, на открытом воздухе.  

Если исследование подтвердит сенсибилизацию, рекомендуется обратиться к аллергологу. Врач предоставит необходимую информацию о правилах поведения при укусе, назначит дополнительное обследование и специальное лечение.

Не медом единым

В мире существует свыше 8 миллионов видов насекомых — это наиболее распространенные живые существа на планете. Контакты с ними разнообразны и часто сопровождаются аллергическими реакциями: от легких местных симптомов до тяжелых системных проявлений.

Кто жалит? Только у самок отряда перепончатокрылых имеется модифицированный яйцеклад, который и служит жалящим аппаратом:

• Пчелы и шмели жалят лишь при защите. При этом среди всех перепончатокрылых только у пчелы есть зазубренное жало, которое остается при укусе в теле жертвы. Это приводит к гибели насекомого.  Шмели жалят редко и жала не оставляют.
• Осы гнездятся в земле, их можно легко потревожить во время садовых работ. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, часто строят гнезда с сотами на несколько особей под карнизами и балками, на чердаках и балконах.  Эти насекомые агрессивны и могут нападать первыми.
• Шершни, которые близки по происхождению к осам, гнездятся в кустах, поэтому важно соблюдать особую осторожность во время проведения работ по срезанию веток.  

На одиночные ужаления обычно общей реакции не возникает. Токсичны укусы более 5 пчел, а нескольких сотен – смертельны. При ужалении (даже однократном) в кровеносный сосуд общие реакции мгновенные и выраженные. Особую опасность представляют укусы в области глотки, гортани, полости рта.

Что это? Под инсектной аллергией понимают аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми. Это могут быть соприкосновения с ними, вдыхание продуктов жизнедеятельности насекомых, укусы, ужаления.

Свое название этот вид аллергии получил от названия класса Insecta.

Широкое видовое многообразие обуславливает и широкий спектр сенсибилизации – контактный дерматит, ингаляционная аллергия (ринит, риноконъюнктивит), а также системные проявления после попадания в организм ядов жалящих насекомых.

Чаще всего аллергические реакции развиваются в ответ на ужаления перепончатокрылыми насекомыми – осами, пчелами, шершнями, шмелями.

  Инсектная аллергия является классическим проявлением IgE-зависимых состояний повышенной чувствительности, которые вызваны перекрестным связыванием IgE-антител к перепончатокрылым жалящим насекомым на поверхностях тучных клеток и базофилов сенсибилизированных субъектов. Реакции приводят к местным проявлениям, редко- к анафилаксии.

Атакуют всегда только самки, у которых имеется модифицированный яйцеклад – жало.

У всех перепончатокрылых гладкие жала, кроме медоносной пчелы (5 зазубрин), поэтому они оставляют его в теле жертвы, из-за чего повреждается кишечник и особь погибает.

Пчелы и шмели жалят исключительно в целях самообороны, осы и шершни могут нападать без видимых причин. Пчелы зачастую жалят весной и в первые месяцы лета, а осы – в период с августа по сентябрь.

Как проявляется? Аллергические реакции могут быть местными и системными. На первый в жизни укус никогда не бывает общих аллергических реакций: тяжесть проявлений возрастает с каждым последующим ужалением.

• При местных аллергических реакциях отечность и покраснения в месте укуса имеют диаметр до 10 см и сохраняются не менее суток. Отмечается сильный зуд. Отечность, развивающаяся в горле и полости носа, является опасным прогностическим признаком, поскольку может вызвать асфиксию.
• Системные аллергические реакции могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Легкая степень характеризуется генерализованной сыпью, зудом, недомоганием, беспокойством. Если к этим симптомам присоединяются другие (ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, диспептические явления), реакция расценивается как среднетяжелая.  Тяжелая генерализованная степень поражения, помимо перечисленных выше проявлений, характеризуется диспноэ, дисфагией, охриплостью голоса, отеком гортани, бронхоспазмом.  

По данным Европейского аллергологического общества, после местных аллергических реакций при повторном укусе системные проявления развиваются менее чем в 5% случаев, после легкой системной реакции – в 15-30%, а после тяжелой – более чем в 50%.

Скорость возникновения и нарастания проявлений является важным индикатором тяжести состояния. Самыми тяжелыми считаются реакции, которые развиваются сразу же после ужаления – спустя 1-2 минуты. Отстроченные – намного легче.

Важно! Анафилактический шок развивается через несколько секунд или минут после ужаления: он проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, коллапсом, цианозом, потерей сознания, недержанием мочи и кала. Летальный исход связывают с  коллапсом и обструкцией дыхательных путей.

Чем опасен яд? В яде перепончатокрылых насекомых содержатся меллитин, апамин, фосфолипаза, гиалуронидаза, кинины, гистамин, серотонин и другие биогенные амины, которые способны привести к расширению сосудов и повышению их проницаемости.

У пептидов и фосфолипазы выраженные токсичeские свойства, ферменты и высокомолекулярные пептиды могут приводить к развитию аллергических реакций.  Токсические эффекты при укусах связаны с основными пептидами или фосфолипидами: у пчел это меллитин, а у ос – нейротоксин.

А аллергические реакции обусловлены сенсибилизирующим воздействием ферментов: это фосфолипаза А, кислая фосфатаза, гиалуронидаза.

Биологическое воздействие яда перепончатокрылых насекомых можно выразить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда:

• геморрагическое;
• гемолитическое;
• нейротоксическое;
• гистаминоподобное.  

Аллергические реакции на укусы перепончатокрылых зачастую связаны со  специфическими иммуноглобулинами (Ig) класса E к аллергенам яда, поскольку клинические проявления развиваются немедленно. Отсроченные реакции (через 4-6 часов после ужаления) встречаются намного реже.

Крайне редко реакции при укусе связаны с иммуноглобулинами класса G.

В этих случаях наблюдается либо развитие местной реакции по типу феномена Артюса (геморрагическое воспаление и инфильтрация в участке поражения), либо сывороточной болезни с лихорадкой, артритами, васкулитом или нефритом.

Важность лабораторной диагностики

Современные подходы в лабораторной диагностике инсектной аллергии рекомендуют выявить специфические IgE к перепончатокрылым (через 2 дня после ужаления). В состав исследования  Аллергопанель «Яды насекомых» 5 аллергенов, входят именно специфические IgE самых распространенных в Украине перепончатокрылых:

• пчелы медоносной (i1);
• обычной осы (i3);
• шершня обыкновенного (i75);
• бумажной осы (i4);
• бромелаина (o214).  

Бромелаин – это вещество, которое содержится в различных источниках аллергенов, в том числе в аллергенах насекомых. Выявление специфических IgE к бромелаину позволяет исключить ложноположительные результаты к аллергенам яда насекомых.

Биоматериалом для исследования служит кровь с вены.

Современные лабораторные методы аллергодиагностики¸ применяемые в ДИЛА, позволяют точно определить наличие сенсибилизации организма к яду насекомых, назначить адекватное лечение и профилактику.

Первая помощь при укусе и профилактика

Сохраняйте спокойствие. Хоть большинство видов пчел жалят лишь один раз, осы и шершни могут жалить повторно. Если вас укусили, медленно отойдите от того участка, чтобы предотвратить дополнительные атаки.

Дальнейший алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Выньте жало. Если жало осталось в коже, его следует удалить, потерев по нему ногтем или куском марли. Для извлечения не рекомендуется использовать пинцет, так как сдавливание ядовитого мешка ускорит поступление яда в рану.
2. Промойте пораженный участок кожи с мылом и приложите лед. Это поможет предотвратить распространение яда.
3. Охладите место укуса и обеспечьте покой.  

Зудящую рану нельзя расчесывать, можно принять обезболивающее и антигистаминное средство. Ранозаживляющие мази рекомендуется использовать лишь после консультации с врачом.

Важно! Если отечность начинает распространяться на другие участки тела (шею, лицо), затрудняется дыхание, появляется тошнота, головокружение либо крапивница, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

  При наличии в анамнезе случаев острой реакции организма на аллергены, в том числе с одышкой и затруднением дыхания, нужно всегда носить с собой автоматический инжектор-шприц с адреналином для устранения симптомов анафилактического шока.

Как избежать укуса осы и пчелы? Если насекомое летает рядом, не машите руками и не делайте резких движений. Такое поведение интуитивно воспринимается как угроза, ответом на которую может быть укус.

Отгонять шмелей, пчел и ос следует аккуратно или же просто переждать, пока они потеряют к вам интерес.

Кстати, раздавленное насекомое привлекает своим запахом собратьев: поэтому если вас ужалила одна пчела, можно ждать повторного нападения.

Насекомые любят сладости – фрукты, конфеты, мороженное. Помните об этом, обедая на свежем воздухе. Также их привлекают цветочные запахи. Поэтому использование парфюмов с подобными ароматами может обернуть неприятной ситуацией. Привлечь насекомых могут и защитные лосьоны от загара, если в их составе имеется воск. Ос и пчел привлекает также одежда ярких расцветок.

Чтобы избежать или существенно снизить вероятность ужаления, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• выходите на улицу в одежде (лучше светлых тонов), которая максимально закрывает тело;
• не ходите босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
• избегайте сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых);
• не убивайте насекомых около гнезд или ульев;
• не делайте резких движений вблизи осы или пчелы;
• носите головные уборы, ведь запутавшаяся в волосах оса или пчела обязательно ужалит.  

Помните, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях.