Кандидасепсис — симптомы и течение

Дата публикации 27 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021

Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

 

Кандидоз полости рта часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.

Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.

Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %) [5].

Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:

• нарушения обмена веществ, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), эндокринные заболевания, сахарный диабет, состояния при дефиците железа, хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта и т. д.;
• наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;
• гиповитаминоз;
• заболевания женских половых органов: кольпит (вагинит), вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;
• длительное лечение антибиотиками;
• острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания тяжёлой степени: брюшной тиф, холера, дифтерия, коклюш, сифилис, дизентерия, ВИЧ-инфекция, трихомониаз, туберкулёз;
• беременность;
• рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;
• недоношенность у детей;
• возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).

Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который «работает» при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:

• химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;
• плохо прилегающие протезы, зубной камень, острые края зубов, острые корни;
• ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);
• токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин) [1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Особенности локализации процесса соответствуют клиническому варианту. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки.

В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии (покраснения слизистой оболочки в виде пятна) и эрозии.

Травматизация слизистой оболочки полости рта может совмещаться с травмами миндалин, языка, красной каймы губ, уголков рта.

Кандидоз языка (кандидозный глоссит) проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка. В некоторых случаях бляшка языка пропитывается фибрином (нерастворимым белком, возникающим в ответ на травму, воспаление), формируются грубые плёнки желтовато-серого цвета.

 

Другая форма кандидоза языка — атрофическая, при этом задняя часть слизистой оболочки языка превращается в отмершую (атрофированную), пурпурную, сухую, блестящую, нитевидную (от нитевидных сосочков) ткань. Присутствуют трудноудаляемые беловато-серые покрытия в центре и на боковых поверхностях языка или в складках.

Кандидоз в углах рта и кандидозный хейлит (воспаление красной каймы губ) обычно возникают совместно с кандидозным глосситом, а также с травматизацией слизистой оболочки полости рта. Однако иногда образуются самостоятельно.

Кожа в уголках рта становится мацерированной (набухшей от влаги), воспалённой, влажной, покрытой легкоудаляемым белым налётом. После удаления этого налёта наблюдается гиперемированная, размытая, гладкая поверхность.

Кадидоз красной каймы губ встречается в редких случаях.

 

Кандидоз миндалин характеризуется небольшой гиперемией глотки, дуг и миндалин. Области покраснения выявляют по увеличению (набуханию) и по твёрдому белому пятну, которое можно легко удалить. При глотании кандидоз миндалин не вызывает дискомфорта [3][4].

 

Дрожжеподобные грибы легко сапрофитируют в организме человека, то есть питаются мёртвыми органическими веществами.

Первостепенная роль в инфекции, вызванной грибами рода Candida, отводится снижению иммунной функции организма, а именно поглощающей (фагоцитарной) активности моноцитов и нейтрофилов (белых кровяных телец, которые защищают организм от инфекций). Также имеет значение нарушение взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов и нарушение функции Т-лимфоцитов.

В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом.

При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными.

Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.

 

При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие.

Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др.

Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).

Защитную функцию иммунитета может снизить также и иммуносупрессивная терапия, которую иногда используют при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов. Суть терапии заключается в приёме цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Эти средства подавляют иммунитет и нарушают нормальный состав микрофлоры организма [1][8].

Клиническая классификация микозов Н.Д. Шеклакова (1976 г.):

• Поверхностный кандидоз. Подразумевает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтей.
• Хронический генерализованный (распространённый) гранулематозный кандидоз — тяжёлая форма грибкового поражения, которая часто рецидивирует и отличается длительным течением. Может затрагивать слизистые оболочки рта и половых органов, кожу лица, головы, рук и ног, туловища, ногти кистей и стоп, зубы, глаза и внутренние органы.
• Висцеральный (системный) кандидоз различных органов. Поражает внутренние системы и органы.

Классификация кандидоза по течению процесса:

1. Острое течение:
2. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). На слизистых оболочках имеются белые творожистые массы, налёт легко снимается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
3. Острый атрофический кандидоз. Налёт отсутствует, слизистая сухая, она резко гиперемирована. На языке наблюдается атрофия сосочков (т. е. сглаженность рисунка), язык гладкий, имеет ярко-красный оттенок.
4. Хроническое течение:
5. Хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной слизистой появляются серо-белые бляшки, которые плотно спаяны со слизистой.
6. Хронический атрофический кандидоз [6]. Чаще всего этот тип кандидоза появляется у пациентов, имеющих во рту ортопедические конструкции (протезы).

По локализации кандидоз полости рта бывает нескольких видов:

• кандидозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• кандидозный гингивит — воспаление дёсен;
• кандидозный глоссит — воспаление языка;
• кандидозный хейлит — воспаление губ и др.

С учётом возраста выделяют:

• кандидозный стоматит новорождённых и детей (молочница);
• кандидозный стоматит и глоссит у взрослых;
• кандидозный хейлит у возрастных лиц и др.

Клиническая классификация кандидоза слизистой оболочки полости рта отечественных стоматологов Г. Соснина и Г. Бойко (1985 г.)

По течению:

• острый — заболевание длится меньше двух месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивноязвенный);
• хронический — длится больше двух месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический).

По локализации поражений выделяют: хейлит (ангулярный), глоссит, гингивит, палатинит (воспаление мягких тканей нёба), стоматит (множественные поражения).

По степени тяжести:

• Лёгкая — особого дискомфорта не доставляет, пациентов беспокоит небольшая стянутость в отдельных участках слизистой полости рта.
• Средняя — тревожит зуд на всех участках, поражённых грибком, затруднено жевание, пациенту некомфортно говорить.
• Тяжёлая — помимо имеющегося зуда присоединяется боль, кровоточивость, возможно повышение температуры.

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева,1997):

• В37.0 — Кандидозный стоматит.
• В37.00 — Острый псевдомембранозный.
• В37.01 — Острый эритематозный (атрофический).
• В37.02 — Хронический гиперпластический (кандидозная лейкоплакия).
• В37.03 — Хронический эритематозный (атрофический) — стоматит под съёмным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией.
• В37.04 — Кожно-слизистый кандидоз.
• В37.05 — Кандидозная гранулёма полости рта.
• В37.06 — Ангулярный хейлит.
• В37.08 — Другие уточнённые проявления в полости рта.
• В37.09 — Проявления в полости рта неуточнённые [4][9].

Стадии развития заболевания:

1. Стадия адгезии — прикрепление микроорганизма к поверхности слизистой;
2. Стадия колонизации (размножения) грибка в месте прикрепления;
3. Стадия инвазивного роста с нарушением барьерных (препятствующих) функций слизистой оболочки;
4. Стадия проникновения микроорганизма в доступные ткани с дальнейшей диссеминацией (распространением возбудителя инфекции по кровеносным или лимфатическим путям).

Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.

 

Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.

Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Через гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.

Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза.

Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев.

В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.

 

Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит, который способен привести к летальному исходу. Чаще всего осложнение возникает у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет) и у людей со сниженным иммунитетом.

Кандидозный менингит проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела до 37,2-37,9 °C, цефалгия (постоянные головные боли), сонливость, геморрагическая сыпь по всему телу, рвота, которая не приносит пациенту облегчения, часто без предшествующей тошноты.

Возможно появление неврологической симптоматики: нарушения сознания, высшей нервной деятельности, двигательных расстройств, чувствительности, зрения.

Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).

Присоединение вторичной инфекции.

Молочница – симптомы и лечение кандидоза

Внутри человеческого организма живет множество различных микроорганизмов, среди которых бактерии и некоторые виды грибков. При определенных условиях каждый из них может начать активно развиваться, вызывая ряд проблем, одной из которых является кандидоз. Хронический кандидоз – наиболее часто возникающая патология. Кандидоз – заболевание, вызванное избыточным ростом грибка Candida, который колонизирует кожу и слизистые оболочки с рождения. Этот грибок обнаруживается у 70% людей, и есть основания полагать, что в течение жизни каждый из нас колонизировался этим видом грибов. Candida – часть нормальной микрофлоры. В организме сдерживанию избыточного роста грибов способствует достаточный иммунитет, а вот когда баланс микроорганизмов нарушен, за счет активного роста кандиды, может развиваться воспалительное заболевание.  Препараты от молочницы, в этом случае, замедляют колонизацию грибков, приводя тем самым к восстановлению баланса.

Что такое молочница

Наиболее частыми формами кандидоза или молочницы, встречающимися в практике врачей, являются кандидоз полости рта и кандидозный вульвовагинит. Кандидозный вульвовагинит – заболевание воспалительного характера. Инфекция поражает мочеполовые пути. У новорожденных молочница может затрагивать слизистую век, ротовой полости, гортани, в сложных случаях легкие, кожу.

Отвечая на вопрос, что такое молочница и как передается инфекция, стоит упомянуть о том, что сообщества грибов колонизируют практически каждый организм, эта микрофлора является условно-патогенной и подчиняется как сдерживающим, так и провоцирующим факторам. Возбудителем являются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего C. Аlbicans.

Эти микроорганизмы тропны к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища). Интересно, что этот вид грибов обладает механизмами агрессии и собственной защиты, так, например, они способны создавать метаболические активные биопленки, которые препятствуют проникновению лекарственных препаратов в эпицентр инфекции.

Именно поэтому для лечения этого заболевания часто используется комбинация противогрибкового препарата прямого действия и иммуномодулятора, способного препятствовать созданию патологических биопленок. Одной из особенностью жизнедеятельности микроорганизма является связывание железа, то есть Candida может конкурировать за усвоение этого вещества.

Некоторые виды кандид избегают атак клеток иммунной системы и могут внедряться в клетки хозяина. В процессе жизнедеятельности кандида вырабатывает большое количество токсинов. Избыточный рост этого гриба подавляет клеточные механизмы иммунитета.

Путь кандиды в организме можно описать так: адгезия к слизистой оболочке с ее колонизацией, проникновение в клетки эпителия, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и распространение с кровью в органы и системыi.

При молочнице воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. При динамическом равновесии между грибом и сдерживающими факторами, которые препятствуют проникновению в более глубокие слои, инфекция может находиться в «спящем» состоянии длительное время. Однако при сдвиге равновесия заболевание может обостряться.

Наиболее вероятные причины обострения молочницы

К внутренним факторам риска рецидива инфекции относят «эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.

), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к внешним причинам кандидоза – прием антибактериальных и некоторых других препаратов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, вагинальные спринцевания, использование спермицидов». Однако причины хронических рецидивирующих форм данного заболевания могут быть иными, так как повторные случаи встречаются у женщин, не имеющих ничего из перечисленных факторов риска. Причина кандидоза может быть обусловлена врожденными особенностями эпителиоцитов (клеток, выстилающих влагалище).

Симптомы кандидоза

У женщин симптомы молочницы – это покраснение и отечность в области вульвы, влагалища. На пике воспаления характерны обильные белые, желтовато-белые творожистые, густые вагинальные выделения. При молочнице выделения покрывают слизистую оболочку вульвы, своды влагалища. На кожных покровах и слизистых оболочках образуются трещины в области вульвы и перианальной области.

При рецидивирующем КВВ выражены сухость, атрофичность в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения. Симптомы вагинального кандидоза, такие как зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов, болезненность при мочеиспускании.

Если у пациентки кандидоз, симптомы усиливаются перед менструацией.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое вызвано поражением слизистых оболочек грибами рода Candida. Состояние как правило связано со снижением местного и общего иммунитета.

В общей структуре заболеваний слизистой ротовой полости кандидоз занимает 22,4 %, а у пожилых лиц, пользующихся съемными протезами, распространенность кандидоза достигает 65%ii. Клиническая картина заболевания многообразна.

После проведенного лечения у части пациентов сохраняется склонность к рецидивам, а достижение длительной ремиссии затруднено ввиду различных местных и общих факторов.

Неудовлетворительная гигиена рта, кариес и его осложнения, условия в ротовой полости, благоприятствующие росту грибов, такие как постоянная температура, поступление пищи, нарушение местного иммунитета, микротравмы рта, недостаток витаминов группы B, длительная антимикробная терапия, гипергликемия являются факторами риска. Кандидоз языка указывает на то, что воспалительный процесс затрагивает этот орган, интересным является, пожалуй, тот факт, что пирсинг языка увеличивает вероятность развития грибкового заболевания.

Чем лечить вагинальный кандидоз

При частых повторах заболевания гинеколог может разработать схему лечения, где наряду с противогрибковыми препаратами будут задействованы иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории.

Применение препарата с активным действующим веществом интерферон-альфа 2b в сочетании с антиоксидантами обеспечивает системное воздействие на организм, повышая сопротивляемость инфекциям.

В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза [1]. Свечи ВИФЕРОН при молочнице применяют ректально.

Какие препараты от молочницы входят стандарт лечения

В ряде методических рекомендаций для лечения грибковых инфекций, указаны противогрибковые препараты азолового ряда. Применение препарата от молочницы во время длительной терапии вагинального кандидоза, как минимум на протяжении 6-ти и более месяцев лечения, не исключает рецидивы заболевания после него, – спустя всего полгода вероятность возвращения болезни составляет 60–70%iii.

Отдельного упоминания заслуживают кандидозы во время беременности. У 30% беременных кандидозный вульвовагинит рецидивирует. Как правило, рецидивы беспокоят будущих мам во втором и третьем триместре беременности.

Повышенный риск рецидивов связан с особенностями иммунного статуса женщины в этот период.

Препараты от молочницы, назначаемые беременным, не должны навредить ребенку, поэтому к использованию у беременных рекомендованы далеко не все лекарственные средства.

В настоящее время отмечается широкая распространенность видов инфекции, которые более резистентны к азолам. Почему же грибки стали менее чувствительны к традиционным антимикотическим средствам от молочницы? – Существует несколько причин.

Есть данные, указывающие на то, что культивация грибка в разных средах (влагалище, кишечник), делает грибковую клеточную сетку более устойчивой к внешнему стрессу. Грибы рода Candida способны быстро адаптироваться к меняющимся условиям. Биопленки, образованные C.

Albicans (одним из распространенных штаммов), более устойчивы к противогрибковым препаратам.

Резистентность биопленки к классическим противогрибковым препаратам обеспечивается повышенной выработкой специальных белков, препятствующих проникновению в клетку посторонних частиц и наличие метаболически неактивных «персистирующих» форм инфекции.

Наряду с этим биопленки являются физическим барьером для проникновения лекарственных препаратов. Ученые считают, что преобладание менее чувствительных к терапии штаммов связано также с эмпирическим применением антибиотиков и противогрибковых препаратов. Повышение устойчивости грибов рода Candida к антимикробным препаратам снижает эффективность терапии, вследствие чего могут возникать частые рецидивы инфекции.

За счет чего помогает ВИФЕРОН от молочницы?

Причинами рецидивирующего КВВ может быть снижение общего, а также местного иммунитета слизистой оболочки влагалища. Сильный иммунитет, напротив, позволяет остановить патологический процесс, а также уберечь от развития рецидивов в дальнейшем.

Защитный слизистый слой, образуемый специфическими клетками, выстраивает барьер, который не дает микробам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища. Ослабление иммунитета способствует разрастанию патогенной флоры.

Женский организм формирует иммунную защиту с помощью специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам врожденного иммунитета.

ВИФЕРОН свечи от молочницы оказывает системный эффект на организм в целом, замещая недостаток собственных интерферонов, необходимых для борьбы с инфекцией.

Перспективы использования иммунотерапии препаратом ВИФЕРОН для коррекции иммунитета и снижения частоты рецидивов кандидоза во время беременности

Авторитетные источники [2] утверждают, что: «Поскольку для манифестации ВВК и его рецидивов характерно снижение иммунитета слизистой оболочки влагалища, целесообразно назначение лекарственных средств, усиливающих защитную функцию организма, таких как ВИФЕРОН. Препарат разрешен у беременных с 14 недели гестации в виде ректальных суппозиториев по 500 000 МЕ».

• Эффективность применения суппозиториев ВИФЕРОН в комплексной терапии вульвовагинального кандидоза у беременных и небеременных женщин доказана исследованиями по таким ключевым параметрам как снижение частоты рецидивов, а также сокращение осложнений беременности. Применение препарата ВИФЕРОН при кандидозе позволяет
• – Снижать частоту рецидивов в 2,4 раза [3]
• – Увеличить безрецидивный период в 1,5 раза iii
• – Отсутствие рецидивов на протяжении всего периода беременности [4]
• – Снижение частоты внутриутробного инфицирования новорожденных в 2,5 раза [3]
• – Снижение частоты осложнений беременности [3].
• Справочно-информационный материал
• Автор статьи
• Беляев Дмитрий Александрович
• Врач общей практики
• Источники:

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.
2. Гинекологические заболевания, осложняющие наступление и течение беременности//Кандидозный вульвовагинит // Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации /под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: StatusPreasens. – 2018. – 800 с.
3. Буданов П.В. Как разрушить биопленку активацией врожденного и адаптивного иммунитета или Современная тактика выбора патогенетической терапии рецидивирующих вульвовагинитов у беременных // Вестник Ферона.- 2017. – № 2.
4. Буданов П.В. Патогенетические, иммунологические и клинические цели лечения урогенитальных инфекций во время беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т 17. – № 4.

i https://medi.ru/

ii http://rep.bsmu.by/

iii https://www.lvrach.ru/

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов.

Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения).

Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования.

Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования.

Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную.

В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.).

Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Факторы риска

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

• физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
• врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
• онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
• аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
• приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
• тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
• длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
• синдрома первичного иммунодефицита;
• выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой.

При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной.

При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму.

При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный.

Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.).

Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии.

Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются.

Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки.

При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника.

Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале.

В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника.

Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты.

Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление.

Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др.

Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры.

Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно.

При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов.

Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие.

Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин.

Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу.

Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки.

Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.