Грыжи живота - Наши ангелы

Грыжа живота – это округлое выпячивание на передней брюшной стенке. Оно сформировано частью внутренних органов и брюшиной, выпадающих в естественное или искусственно образованное отверстие на животе. Патология относится к разряду хирургических, вылечить которые возможно только при помощи операции.

Многие ошибочно воспринимают грыжу, как косметический дефект, но на самом деле даже маленькое образование может стать причиной больших проблем для здоровья. Грыжи живота – распространенное явление. По статистике, 5 % населения планеты страдают от появления дефекта: из них 4/5 составляют мужчины, а 1/5 – женщины и дети.

Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца. Формирование выпячивания начинается с разрыва ослабленной мышечной, соединительной ткани или расширения анатомического отверстия.

На животе это пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели в белой линии живота, апоневрозах косой и поперечных мышц. Когда ткани деформируются, становятся слабыми, повышается давление на переднюю стенку изнутри живота, щели расширяются. В углубление выходит часть брюшины – это начальная стадия, она называется предбрюшинной липомой.

Со временем патология прогрессирует, у грыжи живота формируются:

грыжевые ворота – отверстие, в которое выпадают внутренние органы с брюшиной;
грыжевой мешок – образует углубление в листке брюшины и растянувшаяся кожа (кроме диафрагмальных и скользящих грыж, у которых он частично или полностью отсутствует);
грыжевое содержимое – органы брюшной полости, расположенные около ворот дефекта: петли тонкой или толстой кишки, стенка матки, фаллопиевы трубы, часть желудка и другие.

Появление грыжи трудно не заметить. У человека появляется характерная выпуклость. Она мягкая на ощупь, выпирает в положении стоя, увеличивается в размерах в момент кашля или чихания, и «прячется» в полость живота, если лечь или слегка нажать на образование рукой.

Неосложненное выпячивание безболезненно и редко вызывает дискомфорт. Но при отсутствии лечения грыжевой дефект перестает вправляться, появляются болезненные ощущения, с каждым днем возрастает риск развития осложнений: ущемления грыжи, кишечная непроходимость, воспаление грыжевого мешка, флегмона, перитонит.

Что такое грыжа живота, чаще всего человек узнает после 40 лет. Возрастные изменения касаются всех систем и органов. Мышечные и сухожильные волокна постепенно атрофируются, естественные отверстия расширяются, появляются новые – патологические. У большинства людей развиваются хронические болезни, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Помимо деструктивных изменений, появлению симптомов грыжи на животе у взрослых способствуют следующие факторы:

тяжелый физический труд, особенно частый подъем тяжестей;
хронические запоры;
затрудненное мочеиспускание;
наличие послеоперационных рубцов;
повреждение нервов, «управляющих» поверхностью живота;
слабая соединительная ткань, как врожденный дефект или приобретенный вследствие гиподинамии и нетренированности.

Грыжа живота у женщин часто возникает после беременности и родов, особенно если они не первые. Сильное натуживание в момент рождения ребенка, а также растяжение передней стенки в сочетании с давлением увеличенной матки изнутри, способствует развитию дефекта.

В группе риска люди с ожирением. Большая жировая прослойка на животе и отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышечного каркаса и деформации тканей.

Разновидности грыжевого дефекта на живота

Учитывая происхождение выпячивания, различают врожденные и приобретенные грыжи. К последним относят рецидивные (повторные) образования, послеоперационные, невропатические и травматические дефекты. Самая большая классификация по локализации:

Тип грыжи живота;Расположение

Пупочные;Пупочное кольцо
Паховая (косая, прямая);Паховый канал
Бедренная;Бедренный канал
Грыжа белой линии;Срединная линия (вертикальный апоневроз)
Спигелиевой линии;Место перехода поперечной мышцы в сухожильное растяжение
Дугласовой линии;Переход мышц на переднюю стенку влагалища прямой мышцы
Запирательная грыжа;Запирательный канал
Поясничная;Содержимое выходит через заднюю стенку брюшной полости в отверстия между мышцами поясницы
Промежностные;Диафрагма таза
Седалищная;Малое седалищное отверстие
Грыжа мечевидного отростка;Дефект в мечевидном отростке

Перечисленные разновидности относятся к наружным дефектам, но патология может сформироваться и внутри живота. К внутренним грыжам живота относят диафрагмальную и внутрибрюшную грыжу. Они формируются в брюшных карманах или проникают в грудную полость через «изъяны» в диафрагме.

Как распознать заболевание

Появление грыжи сопряжено с опасными для жизни осложнениями, поэтому лечить ее нужно вовремя. Наличие наружной брюшной грыжи у себя трудно не заметить. Как выглядит грыжа на животе: выпячивание на передней стенке или в паху – основной признак заболевания.

От опухоли грыжевой дефект можно отличить при помощи простого теста: слегка надавить на «шишку», после чего она «вернется» в живот. К другим характерным симптомам грыжи брюшной стенки относят:

боль в области выпячивания;
вздутие живота, запоры;
иногда диспепсия: подташнивание, рвота, изжога.

При каждой разновидности грыжи есть свои симптомы, характер которых зависит от органа, выпадающего в грыжу. В рамках врачебной диагностики грыжи, хирург проводит визуальный осмотр, пальпирует дефект, оценивает размеры и вправляемость выпячивания.

Для уточнения диагноза назначает ультразвуковой скрининг грыжевого дефекта и органов брюшной полости, при необходимости магнитно-резонансную томографию, герниографию.

При появлении характерной симптоматики, обратиться к врачу нужно в ближайшее время.

Не откладывайте лечение опасного состояния! Чтобы получить консультацию одного из лучших хирургов Москвы, Вам достаточно позвонить по телефону 8 (499) 955-50-51 и записаться на прием.

Угрозу для здоровья и даже жизни человека представляет не сама грыжа, а ее осложнения:

ущемление грыжевого мешка с его содержимым с последующим некрозом тканей;
кишечная непроходимость;
воспаление грыжевого выпячивания при его инфицирование;
флегмона – нагноение выпячивания;
перитонит – воспаление брюшины;
смещение органов.

Их развитие неизбежно при отсутствии лечения грыжи живота. Спровоцировать опасное последствие может банальный кашель или тяжелая физическая нагрузка. Происходит это следующим образом:

кашлевые движения вызывают повышение внутрибрюшного давления;
грыжевые ворота расширились;
мешок с брюшиной и внутренними органами «вывалились» наружу;
края дефекта резко сомкнулись.

Процесс ущемления занимает доли секунды, после чего нарушается кровоснабжение и питание тканей ущемленного мешка. Кожа синеет, отекает, область грыжи живота сильно болит. Это состояние требует экстренной хирургической помощи – спасти ущемленный орган может только операция.

Особенности симптоматики разных видов грыж

Расположение грыжевого дефекта напрямую влияет на ее клинические проявления. Их выраженность и многообразие зависит от органов, вовлеченных в процесс выпадения.

Это одна из самых распространенных грыж передней брюшной стенки. Пупочное кольцо – анатомически слабый участок, что обусловлено дефицитом мышечно-апоневротических слоев. Чаще всего пупочная грыжа встречается у женщин старшего возраста с несколькими беременностями и родами в анамнезе. Провокатором образования патологии является ожирение, ранее проведенные операции на пупке, интенсивный физический труд и хронические запоры. К предрасполагающим анатомическим особенностям относят слабое развитие пупочной фасции, увеличение диаметра кольца, наличие дивертикулов («карманов» из брюшины) в этой области. Пупковая грыжа проявляется следующими симптомами:

шаровидное образование на пупке;
на начальной стадии болезненные ощущения отсутствуют;
грыжевой дефект с узкими воротами сопровождается болями в животе, приступами тошноты, хроническими запорами.

Иногда пупочная грыжа достигает огромных размеров. По мере прогрессирования ткани грыжевого мешка и апоневроза срастаются, и грыжевое выпячивание становится невправляемым. Срединная линия, удерживающая прямые мышцы живота, состоят из переплетений сухожильных волокон. Между ними есть небольшие отверстия, которые при постоянном напряжении мышц могут расширяться. Грыжа белой линии живота чаще встречается у молодых мужчин 20-35 лет. У женщин патология может сформироваться с возрастом, после 45 лет, у детей болезнь практически не встречается. Признаки дефекта апоневроза во многом схожи с проявлениями пупковой грыжи. Основным отличием является локализация выпуклости:

от мечевидного отростка до пупка – эпигастральная (надчревная, надпупочная);
около пупочного кольца – околопупочная (параумбиликальная);
внизу живота – подпупочная (подчревная).

По частоте доминируют эпигастральные грыжи живота. Первыми признаками патологии у мужчин является появление мягкой «шишки» по средней линии живота – выпирание предбрюшинного жира. При увеличении дефекта образуется грыжевой мешок, в который могут выпадать сальник, петли кишечника, круглая связка печени.

У некоторых мужчин предбрюшинная липома (начальная стадия патология) формируется на задней стенке апоневроза без его повреждения. Такие дефекты называют скрытыми. Грыжа живота на фото и при осмотре не видна, но вызывают боль, поэтому требуют детальной диагностики.

Парный проход, расположенный слева и справа внизу живота в паховой области, часто становится грыжевым воротами. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка, поддерживающая матку. Грыжа проявляется выпячиванием в области паха, в большинстве случаев болезненным. Основные признаки паховой грыжи – болевые ощущения, усиливающиеся во время движения. Большое выпячивание создает дискомфорт, тяжесть, жжение в паху, иногда наблюдается опухание мошонки. У женщин паховая грыжа практически не встречается, данная проблема широко распространена среди мужчин. Выпячивания в паху бывают прямыми и косыми. Их отличие видно на фото и представлено в таблице.

Признак;Косая;Прямая

Возраст;13-30 лет;50-70 лет
Начальная точка;Латеральная паховая ямка;Медиальная паховая ямка
Особенности грыжевого мешка;В составе семенного канатика;Не затрагивает семенной канатик
По отношению к паховой связке;Параллельно;Перпендикулярно
Расположение;Встречается только с одной стороны;Бывает одно и двусторонняя
По отношению к мошонке;Спускается в мошонку;Не сообщается

Когда в процессе формирования грыжевого мешка участвует брюшина, покрывающая внутренние органы, паховая грыжа брюшной полости называется скользящей.

Дефект под паховой связкой образуется в верхней части бедра спереди. Канал между паховой складкой и костями таза на 2 области: мышечную и сосудистую лакуну. Мышечная грыжа является большой редкостью, лакуна закрыта прочной фасцией. Большинство бедренных дефектов бывает в зоне сосудистой лагуны. Грыжа в бедре чаще встречается у женщин. В расширенное отверстие выпадает яичник, фаллопиева труба, мочевой пузырь. Если болезнь появилась у мужчины, в процесс вовлекаются яички. На фото хорошо видно расположение грыжи бедра по отношению к передней стенке брюшины и органам малого таза. Диагностика грыжевого дефекта на бедре не вызывает затруднения. Она выглядит, как округлое образование, которое «исчезает» в положении лежа. У взрослых оно болит, неприятные ощущения тянущего характера распространяются на бедро, промежность, поясницу. При незначительной выраженности выпячивания у женщин, симптомы грыжевого дефекта схожи с гинекологическими заболеваниями. Поэтому гинекологи обязательно делают дифференциальную диагностику, чтобы исключить грыжу. Редкая патология, чаще всего поражающая женщин старше 58 лет. Такая грыжа живота возникает по протяжению полулунной линии, которая является местом соединения мышечных волокон с апоневрозом внизу живота. У пациентов молодого возраста этот участок обладает хорошей прочностью, а с возрастом ткань становится неэластичной, что повышает риск формирования грыжевого образования. Первым признаком спигелиевой брюшной грыжи является маленькая шишка ниже пупка с правой или левой стороны. На начальной стадии у больного появляется несильная боль, расстройство кишечника – диарея или запор. По мере увеличения дефекта болевой синдром усиливается, грыжа живота становится упругой и болезненной на ощупь.

Это грыжа брюшной полости, которая появляется, если через отверстие диафрагмы со стороны пищевода в грудную полость в часть желудка, пищевода. Иногда в формировании дефекта могут участвовать и другие органы брюшной полости. В первое время смещение может возникать периодически, постепенно процесс переходит в стадию хронического. Разновидности пищеводных грыж представлены на фото.

В большинстве случаев диагностируется скользящая внутренняя грыжа в брюшной полости. Если нижний сфинктер пищевода работает нормально, о наличии патологии больной может не догадываться. При нарушении функциональности мышечного клапана, возникает рефлюкс – содержимое желудка попадает в пищевод, в результате чего со временем развивается эзофагит (процесс воспаления). Если в грудную полость регулярно выходит часть желудка, такая грыжа называется околопищеводной (параэзофагеальной). Такое проявление бывает редко, но проявляется клинической картиной, напоминающую сердечный болевой приступ: боль распространяется на левую руку, плечо, грудину. Характерным признаком является ощущение инородного тела в верхней части живота, чувство распирания в желудке.

Если выпячивание появилось на неокрепшем рубце после того, как сделали операцию, такую грыжу считают послеоперационной. Ее может спровоцировать поднятие тяжести, напряжение брюшного пресса, запоры и появление кашля. Препятствует образованию вентральной грыжи специальный бандаж, длительность ношения которого определяет врач, проводивший хирургическое вмешательство.

Независимо от стадии, расположения и происхождения грыжи живота, вылечить ее возможно только с помощью хирургического вмешательства. Удалить грыжу любого вида и сложности можно в нашем специализированном Центре. Благодаря оснащению современным оборудованием и солидному опыту хирургов, процент выздоровления наших пациентов приближен к 99 %, а точность диагностики к 100 %. Наши эксперты применяют малоинвазивные методы проведения герниопластики – однопортовую или традиционную лапароскопию. Для выполнения лечебных манипуляций достаточно мини проколов передней брюшной стенки. Отсутствие больших разрезов сокращает период восстановления до 1 недели. Грыжа живота сопряжена с опасностью развития смертельных осложнений. При своевременном обращении, хирургическое вмешательство проходит быстро и без негативных последствий. Мы избавим от грыжи за 1 день.

Просто позвоните по телефону или закажите обратный звонок. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на консультацию к ведущему хирургу нашего Центра.

Пластика грыжи с сеткой и лапароскопическая герниопластика

Низкие цены на операции европейского уровня

Высокий профессионализм врачей

Быстрое восстановление после операции без осложнений

Грыжи

Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целостности оболочек, их покрывающих.

Клиническая классификация грыж

По происхождению

Приобретённые;
Врождённые.

Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

Неосложнённые;
Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже и ущемлением: эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению

Первичные;
Рецидивные;
Послеоперационные.

По вправимости

Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
Невправимые (чаще в результате развития спаек, сращений; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ее ущемления)

По месту возникновения различают:

паховые;
бедренные;
пупочные;
послеоперационные грыжи;
грыжи белой линии живота.

Диагностика грыж

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке.
В неясных случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.

УЗИ грыжи позволяет определить размер грыжевых ворот, отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканых доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (напр., липомы), увеличенных лимфоузлов паховой области. Особенно полезно проводить при паховых грыжах.

Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения грыжи промежности) и при паховой грыже, если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
Компьютерная томография позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки и применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, а также уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений.

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10% населения и чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от многих факторов:

ее размеров;
наличия спаек в области брюшной полости;
наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
общего состояния больного.

Самый первый симптом грыжи – появление небольшого выпячивания в области пупка. Боли может сначала и не быть. На ранней стадии можно даже вправить грыжу самому, без врача.

Если появятся спайки, то вправить уже не получится.

Длительность процессов образования спайки индивидуальна, поэтому кто-то годами привык вправлять грыжу и жить дальше не обращаясь ко врачу, а у кого-то спайки появляются достаточно быстро.

Боль не всегда присутствует при пупочной грыже у взрослых. Она может появляться при физических нагрузках, при кашле и долгом стоянии на одном месте. Поздние стадии уже могут сопровождаться тошнотой, рвотой, отрыжкой, запорами и затрудненным мочеиспусканием.

Лечение

Единственным методом лечения пупочной грыжи у взрослых является хирургический.
Хирургическая операция при пупочной грыже может откладываться при неосложненных формах заболевания у беременных или при отягощающих общее состояние больного сопутствующих заболеваниях (острые или обострившиеся хронические заболевания, легочная или сердечная недостаточность и пр.).

Паховая грыжа

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи.
Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.
Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

Также различают вправимые паховые грыжи (которые могут появляться и исчезать) и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.

О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган.

В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную.

По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Неущемленные паховые грыжи;
Ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

внезапное начало;
невправимость;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
задержка стула и газов;
тяжёлое состояние больного;
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Симптомы паховой грыжи

Появляются объемные образования в месте грыжевого выпячивания. Размеры его могут быть различными — от грецкого ореха до куриного яйца.

Грыжевое выпячивание может возникать периодически и легко вправляться внутрь — самопроизвольно или пациентом (вправимая грыжа), а может присутствовать постоянно (невправимая грыжа).
Больной начинает жаловаться на периодические боли в области грыжи, которые усиливаются при физической нагрузке и могут отдавать в мошонку, крестец, поясницу и нижние отделы живота. Со временем боли становятся хроническими и довольно сильными.
Появляется чувство дискомфорта при ходьбе.

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится осмотр обеих паховых областей в положении стоя и лежа для выявления (в неясных случаях) асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.
Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».
Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение дефекта в брюшной стенке.

Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики паховых грыж с использованием сетчатого трансплантата.

При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж может проводиться лапароскопическим способом. 

Прогноз и профилактика паховых грыж

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Грыжи белой линии

Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии живота:

болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
тошнота, иногда рвота.

В зависимости от расположения относительно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:

надпупочные — выше пупка;
околопупочные — рядом с пупочным кольцом;
подпупочные — ниже пупка.

В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

быстро нарастающих болей в животе;
тошноты, рвоты;
если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине;
наличии крови в кале, отсутствии дефекации и отхождения газов.

Профилактика грыжи белой линии живота:

не поднимать слишком тяжелые предметы.
тренировка мышц живота;
ношение бандажа во время беременности;
правильное питание;
использовать правильную технику поднятия тяжестей.

Лечение грыжи белой линии живота

Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара.

Виды операций (герниопластики):

Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только грыжи недостаточно. Необходимо также устранение диастаза прямых мышц живота.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии – боковая грыжа живота, выходящая через щели в апоневрозе брюшной стенки по латеральному краю прямой мышцы живота.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей обоих полов. В клинической практике она встречается достаточно редко.

Диагностика. Наличие грыжевого выпячивания и дефекта в апоневрозе по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, дает основание поставить диагноз грыжи спигелиевой линии.

Имеющиеся болевые ощущения в области грыжи усиливаются при физическом напряжении и уменьшаются в горизонтальном положении.

Из-за узких грыжевых ворот очень часто возникает ущемление грыжи спигелиевой линии.

Лечение оперативное. Для доступа к грыжевому мешку и его выделения применяют различные разрезы: косой, параректальный, поперечный. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общим правилам. Культю грыжевого мешка погружают под оперечную фасцию. Ушивают края мышц и апоневроза.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Симптомы послеоперационной грыжи

болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
тошнота, иногда рвота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести появляются боли и выпячивание увеличивается.

При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая схваткообразный характер.

Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота; резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

нагноение, воспаление операционного шва;
повышенная физическая нагрузка после операции;
нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде;
недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
ожирение;
сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде;
хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции.

Профилактика послеоперационных грыж

ношение бандажа после операции на брюшной полости;
правильное питание;
нормализация веса;
ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластики):

Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Симптомы грыжи

Грыжа живота считается одним из самых распространенных недугов. Заболевание характерно для каждого человека. Существует много разновидностей болезни. У каждой из них есть свои первые симптомы. Стоит отметить, что заболевание может спровоцировать дискомфортные ощущения.

Грыжа живота – это заболевание, которое характеризуется выпячиванием органов из полости брюха на поверхность. Органы могут направляться в грыжевые ворота. Что такое грыжевые ворота? Это некие прогалины, проявившиеся на стенке живота. Такие дефекты могут возникать не только естественным путем, но и в результате хирургического вмешательства или другой травмы.

По статистическим данным, около пяти процентов всего населения мира страдают от грыжи разного вида. Стоит отметить, что восемьдесят процентов больных – это мужской пол. Чаще всего грыжа в брюхе возникает у людей дошкольного возраста или людей, прошедших пятидесятилетний порог. Она имеет определенные разновидности.

Стоит отметить, что классификация очень обширная. Если говорить о внутренней грыже, то ее определяют в 25% случаев. В другом случае грыжа носит наружный характер. Среди частых явлений замечена и грыжа вентрального типа. Это послеоперационная грыжа. Она чаще всего появляется при оперативном хирургическом вмешательстве.

Симптоматика заболевания

Важно знать, что недуг никогда не появляется бессимптомно. Всегда есть причина и симптомы грыжи живота. Болезнь возникает со временем. Она может быть, как свершающей, так и располагающей.

Если рассматривать живот, то симптомы будут видны именно в этом месте. Они будут отличаться специфичностью, поэтому заболевание можно очень быстро диагностировать. Визуально виден грыжевой мешок, который появляется в этой области. Он может расти и достигать очень больших размеров. Также пациент будет чувствовать сильные болевые ощущения, совершая вдох. Они могут возникнуть и при кашле.

Первые симптомы грыжи внизу живота можно определить быстро, чего нельзя сказать о паховом образовании или образовании промежностного типа. У них есть другие показания:

грыжевое выпячивание, напоминающее опухоль. Оно может быть заметным при физических упражнениях;
грыжа начинает болеть тянуще и ноюще;
мочеиспускание нарушается;
страдает пищеварительный процесс. Могут проявиться вздутие, запор, жидкий стул, рвота и тошнота. Человека начинает мучить непрерывная отрыжка.

У женщины появляется грыжа промежностного типа. Ее сопровождают ощущение сдавленности и дискомфорта в виде тяжести. Неудобства ощущаются в месте прямой кишки. Мочеиспускание нарушается, а на коже становятся заметны дефекты. Человеку больно сидеть, кишечник становится непроходимым.

У мужчины чаще всего появляется паховая грыжа. Нарастает круглое образование недалеко от мошонки. Оно может располагаться и внутри ее. Ощущается значительная боль, грыжевой мешок начинает давить. Боли отличаются резкостью и постепенным нарастанием.

Причины заболевания:

фактор наследственности;
дефект мышц, которые с рождения были очень слабыми;
следствие травмирования, операционного вмешательства, голода. Эти факторы могут стать причиной ослабевших точек человеческого тела.

Совершающие причины

Этот вид причин отличается тем, что внутри организма повышается уровень давление внутри утроба. Грыжа начинает развиваться в ослабленных местах на передней стенке брюха:

стабильные нагрузки на организм физического характера;
наличие лишних килограммов;
возникновение опухолей в области брюха;
хронический кашель, возникающий при болезнях легких;
проблемы с мочеиспусканием;
наличие запоров;
беременность и нелегкий процесс родов;
заболевания, такие как цирроз, туберкулез и т.д.

Болезнь может появиться только в том случае, когда одна из этих причин присутствует у человека на протяжении длительного периода времени.

Диагностика недуга

Когда появляются подозрения на патологию, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, который назначит обследование в комплексе с ультразвуком и анализами. Очень легко выявить недуг, когда он появляется в стандартных привычных местах ее образования.

Это может быть пупок, пах, бедро. Если грыжа вентрального типа, то ее можно узнать, опираясь на симптом кашлевого толчка. На бугор кладется рука, больной должен покашлять. В тот момент врач может ощутить толчки. Выявить недуг можно с помощью пальпации.

Иногда врач может ощупать или постукать по пораженному месту.

Методика лечения

Грыжа не может исчезнуть сама по себе. Консервативного лечения может быть недостаточно. Чаще всего врачами назначается операция. Когда ущемляются органы, пациенту необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако есть и другие способы, позволяющие избавиться от недуга.

Консервативное лечение

Удаление грыжи данного вида возможно в том случае, когда требуется избавить пациента от осложнений. Таким образом, патология прекращает свой рост, а симптомы становятся меньше. Этот вид подходит только тем больным, которым противопоказана операция по показаниям возраста, другого заболевания или женщинам, находящимся в положении.

Принимаются такие меры:

лечение с помощью лекарств;
борьба с причинами, которые провоцируют давление внутри утроба;
диетическая пища;
специальная гимнастика;
показание к ношению бандажа;
специальный массаж.

Лечение оперативного характера

Этот метод считается единственно эффективным относительно данного заболевания. Он предполагает оперативное хирургическое вмешательство по грыжевому удалению.

Существует только один вид недуга, который может самостоятельно рассосаться. Это детская пупочная грыжа. У взрослых ее нет. Она свойственна детям до пятилетнего возраста. В другом случае, если не провести операцию, то патология может увеличиваться, стать причиной угрозы человеческому здоровью.

При первых симптомах нужно сразу идти к хирургу для того, чтобы не запустить заболевание. Если операцию провести вовремя, то есть большие шансы на выздоровление.

Виды грыж

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения.

Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода.

Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.

Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола.

В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии.

Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель).

Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.

По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии.

При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц.

Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота.

У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания.

При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями.

При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.

УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.

Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом.

При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии.

В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель.

Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи.

У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры.

С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.

Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза(использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываться швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз заболевания благоприятный.

Грыжа живота. Симптомы грыжи живота. Лечение и операция

Грыжей называют выход под кожу содержимого живота через отверстие в мышцах брюшной стенки. В целом структурно грыжа живота напоминает грыжу на автомобильном колесе, когда через порванный корд боковой части шины под воздействием нагрузок резина начинает выбухать изнутри наружу. К грыжам живота относятся, как часто встречающиеся:

Пупочная грыжа;
Паховая грыжа;
Бедренная грыжа;
Послеоперационная грыжа,

так и более редкие:

Грыжа Спигелиевой линии;
Поясничная грыжа;
Параколостомическая грыжа.

Отдельно стоит упомянуть диафрагмальные грыжи, которые относятся к внутренним грыжам. При ней органы брюшной полости через отверстия в диафрагме выходят в полость грудной клетки. То есть при этом типе грыж отсутствует характерное выпячивание под кожей.

Симптомы грыжи живота

Самым основным симптомом является наличие типичного выпячивания в области грыжи. При неущемленной (неосложненной) грыже это выпячивание будет безболезненным, иметь мягко-эластическую консинстенцию, может увеличиваться в положении стоя и на фоне физических нагрузок.

В положении же лёжа грыжа может и полностью исчезать (вправляться), однако это не означает, что такие грыжи не надо устранять. Также симптоматика грыжи может быть обусловленна тем, какой орган в нее выходит. Т.е. при наличии в грыже мочевого пузыря могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием, а при наличии толстой кишки — с дефекацией.

Весьма грозным осложнением грыжи является её ущемление. Именно риск данного осложнения определяет необходимость оперирования всех, даже самых маленьких грыж. При ущемлении развиваются боли в области грыжевого выпячивания. Само же выпячивание становится плотным, горячим, приобретает красный цвет.

При неоказании помощи на этом этапе развивается некроз содержимого грыжи, его нагноение, что может вести к самым неприятным, в том числе летальным исходам.

Лечение грыжи живота

Учитывая то, что грыжа представляет собой именно анатомическое, а не функциональное нарушение, становится очевидно, что и лечение грыжи может быть только хирургическим. Для каждого типа грыж существуют отдельные операции со множеством технических нюансов. Тем не менее существуют и общие принципы оперирования всех типов грыж.

Смысл операции при любом виде грыж заключается во вправлении содержимого в брюшную полость и устранению дефекта в брюшной стенке. Так для закрытия дефектов в подавляющем числе случаев используются «заплатки», полипропиленовые сетки, которыми укрепляют ткани в при устранении дефекта.

Тем не менее использование данных сеток не подразумевает стандартизированной «установки заплаты». Лишь правильное и грамотное разделение компонентов брюшной стенки, их перенос и сшивание в определенном порядке и укрепление сетчатым эндопротезом может обеспечить надежную пластику и минимизировать риск рецидива.

Также необходимо использование современных сетчатых эндопротезов достаточного размера и стремление установки сетки изнутри, а не снаружи брюшной полости («sublay» пластика).

Подобный принцип используется и при ремонте автомобильных покрышек, когда мастер стремится установить большую заплату изнутри, которое давление будет прижимать и удерживать, а не отрывать, как при пластике снаружи. Все эти принципы возможно соблюсти, используя лапароскопию, что и делается в нашей клинике при лечении грыж различных локализаций.

Более того, нам принадлежит авторство одной из модификаций лапароскопической пластики послеоперационных грыж. Естественно, конкретный тип операции выбирается в каждом отдельном случае после очной консультации с учетом размера и локализации грыжи, её размеров, комплекции, веса и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов.