Стрептококк: классификация, патогенность, осложнения и лечение

Стрептококки — это микроорганизмы, вызывающие пищевое отравление и воспалительный процесс в организме человека. При просмотре под микроскопом, напоминают ряд шариков, соединённых тоненькой ниткой.

Стрептококки разрушают красные тельца в крови. Благодаря чему вызывают ряд серьёзных заболеваний, требующих квалифицированного лечения. При заражении микроорганизмами, человек может заболеть: ангиной, скарлатиной, сепсисом, остеомиелитом, могут начаться абсцессы и флегмоны.

Из соседнего семейства микроорганизмов, схожим со стрептококком является пневмококк. Он вызывает воспаление лёгких и синуситы.

При попадании в организм человека, вырабатывает токсины, позволяющие разрушать клеточную составляющую крови и сердечно – сосудистой системы. Под действием микроорганизмов происходит ослабление иммунитета, помимо основного заболевания, может присоединиться вторичная инфекция и усугубить положение.

Фактор передачи возбудителей является заражённый человек. Наблюдаются случаи, когда организм является носителем стрептококковой инфекции. Заразиться можно через немытые руки, воздушно – капельным путём и при уходе за больным человеком, не соблюдая мер предосторожности и личной гигиены.

При попадании стрептококка в организм, в очаге наблюдается некротический, воспалительный или гнойный процесс. Микроорганизмы выделяют яды, помогающие им проникнуть в лимфатическую систему, по которой они переносятся в любой жизненно – важный орган и постепенно разрушают его.

Как проявляется стрептококковая инфекция, и какие частые заболевания вызывает?

Характеризуется проявлением мелкоточечной сыпи. В организме наблюдается интоксикация. Температура тела достигает высоких показателей. Характерным симптомом скарлатины является воспалительный процесс в миндалинах. Болезнь наступает молниеносно.

У человека начинается лихорадка, боль в голове и горле. Через десять часов после внедрения стрептококка появляется сыпь на конечностях и туловище.

Если у человеческого организма выработан иммунитет к микроорганизмам, то болезнь протекает в лёгкой форме ангины.

Характеризуется воспалением нёбных миндалин. При неквалифицированном лечении, заболевание поражает почки. Стрептококк размножается и продвигается вглубь лимфатических узлов. При попадании в кровеносные сосуды вызывают сепсис.

Ангина развивается в остром виде. Человека начинает знобить, появляется чувство утомлённости, боль в горле. Повышается температура тела. После первых двадцати четырёх часов, увеличиваются симптомы боли в горле, особенно при глотании пищи.

На миндалинах характерный белый или жёлтый налёт.

Образуется на коже в виде красного пятна, напоминающего запеченную кровь от раны. Сопровождается симптомами в виде повышенной температуры тела, слабостью, головной и мышечной болью.

Воспалительный процесс одного из участков костного мозга. Заражённая часть кости при заболевании отмирает, образует гнойник, который прорывается через кожу.

Инфекционист проводит сбор анамнеза у пациента. Назначает сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование взятого материала, в зависимости от заболевания. При кожных сыпях берётся чешуйка, при ангине – анализ мокроты, мазки с миндалин.

Лечение проводится в зависимости от очага инфекции. Назначается антибиотикотерапия на основе пенициллинового ряда. При непереносимости препаратов, назначаются лекарственные средства на основе эритромицина.

Для вывода токсинов из организма, необходимо употреблять более трёх литров жидкости за сутки. Назначается приём витаминного комплекса. Ферменты, для поддержания работы желудочно – кишечного тракта, в момент приёма антибиотиков.

Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

Стрептококки — это бактерии, живущие в основном в желудочно-кишечном тракте и на слизистых половых органов. Хотя на сегодняшний день пока нет точных данных о способах передачи данной инфекции, предположительно считается, что стрептококковая инфекция передается половым путем. Низкий уровень эстрогенов, диабет или неправильная интимная гигиена могут способствовать развитию инфекции.

Почему стрептококковая инфекция чаще встречается при беременности?

В связи с гормональными изменениями при беременности, прежде всего, меняется бактериальная флора влагалища. По этой причине стрептококковая инфекция может проникнуть в организм гораздо быстрее и начать там распространяться.

В связи с этим беременной женщине особенно важно следить за личной гигиеной и избегать использования агрессивных моющих средств, не предназначенных для интимной гигиены, которые могут ухудшить состояние кислой вагинальной среды.

Отдельная группа инфекционных заболеваний, провоцируемых разными видами стрептококка. Чаще всего поражаются кожные покровы, области шеи, рук, лица и органы дыхания.

Чем опасна стрептококковая инфекция?

Заразиться стрептококком может любой ребенок, но локализуется заболевание в самом скомпрометированном месте в организме ребенка. Возможно также здоровое носительство, то есть стрептококк присутствует в организме ребенка, но при снижении иммунитета может спровоцировать развитие заболевания. 

Самые распространенные и наиболее опасные для ребенка болезни, вызываемые стрептококком:

• стрептококковые ангины. Характеризуются наличием белого, желтого, творожистого налета на миндалинах. Однако не всякое заболевание горла, сопровождающееся налетом, вызывается стрептококком;
• скарлатина – инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А;
• заболевания кожи – рожистое воспаление, стрептодермия. 

Стрептококковая инфекция опасна для детей своими осложнениями. Если вовремя не начать лечение, у детей со слабым иммунитетом могут развиться такие осложнения, как ревматизм, артриты (поражение суставов), порок сердца, гломерулонефрит (тяжелое поражение почек, приводящее к инвалидизации).

Причины стрептококковой инфекции

Возбудителем заболеваний являются грамположительные факультативно-анаэробные бактерии из семейства Streptococcaceae, существует порядка 15 подтипов стрептококка. Некоторые из подтипов стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры органов дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Опасность для человека представляет подтип бета-стрептококков. Стрептококковая инфекция может предаваться воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании; контактно-бытовым путем при контакте с больным человеком или бактерионосителем, при использовании общими бытовыми предметами.

Также возможен половой путь передачи.

Симптомы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковой инфекции может отличаться в зависимости от конкретного заболевания. Основные симптоматические проявления, в случае поражения органов дыхания: налет на миндалинах, повышение температуры тела, общая слабость, боль в горле, увеличение лимфатических узлов.

При поражении стрептококковой инфекцией кожных покровов на пораженных участках возникает покраснение, зуд, возникают высыпания в виде пузырьков и бляшек на коже, появляется озноб и слабость.

При поражении органов мочеполовой системы, у больных появляются неприятные ощущения при мочеиспускании, выделения из половых путей, зуд и болезненность.

Стрептококковая инфекция группы B: симптомы

Около 10−30% беременных имеют стрептококковую инфекцию, которая протекает без симптомов. Единственный симптом стрептококков — это обильные желтоватые выделения, а также неожиданно проявившаяся инфекция мочевых путей или воспаление плодной оболочки.

Стрептококковая инфекция: осложнения при беременности

Стрептококковая инфекция не представляет опасности для матери, так как ее зрелая иммунная система может эффективно противостоять таким бактериям. Иначе дело обстоит с новорожденным, который может быть инфицирован во время родов. Вероятность заражения малыша, к счастью, не очень велика — 1−2%. Но некоторые факторы могут незначительно увеличить риск инфицирования.

Факторы, увеличивающие риск стрептококковой инфекции

• Преждевременные схватки.
• Околоплодный пузырь лопнул, и с этого момента до рождения ребенка прошло больше 18 часов.
• Повышенная температура во время родов (более 37, 8 ०С).
• Женщина уже рожала ребенка при стрептококковой инфекции.

Стрептококковая инфекция у новорожденных

Стрептококковая инфекция у новорожденных является причиной высокой смертности. Многие младенцы проявляют симптомы инфекции уже в первые часы рождения. Они бледны и дышат неравномерно.

Часто это сопровождается воспалением легких или мозговой оболочки, которые могут вызывать неврологические проблемы. Такие симптомы могут проявиться еще в течение 6 недель после родов. У младенцев появляется повышенная температура, рвота и чрезмерная сонливость.

Обратите внимание! Несмотря на невысокий риск заражения ребенка, женщине стоит провериться на наличие стрептококковой инфекции незадолго до родов.

Стрептококковая инфекция группы B: лечение и профилактика

К сожалению, не существует надежной профилактики стрептококковой инфекции. Однако вы можете укреплять свою иммунную систему с помощью правильного питания и достаточного отдыха, чтобы она могла противостоять бактериям. Если вас беспокоит стрептококковая инфекция, врач должен назначить вам курс антибиотиков. Но это не будет гарантом того, что стрептококки вновь не осядут в организме.

Если вы относитесь к группе риска и переносили инфекцию мочевых путей на фоне стрептококковой инфекции или уже рожали инфицированного стрептококками ребенка, вам необходимо сдать анализ на стрептококковую инфекцию между 35-й и 37-й неделями беременности. Позитивный результат будет зафиксирован в вашей обменной карте. Для надежности врачи будут вводить вам антибиотики во время родов и постоянно наблюдать новорожденного, чтобы избежать его инфицирования.

Лечение стрептококковой инфекции

Этиотропная терапия состоит в применении антибактериальных средств пенициллинового ряда и макролидов ( эритромицин, азитромицин, цифран, ципролет). Применяется также симптоматическое лечение. Среди возможных осложнений: ревматизм, нефрит, рожа, сепсис.

Профилактика стрептококковой инфекции

Следует соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными людьми. К общим рекомендациям принадлежит ведение здорового образа жизни, полноценное питание.

• Бакалбаева Гулжамал,
• баклаборант бактериологической лаборатории
• КГП на ПХВ «Многопрофильной областной больницы»

14.05.2019г

Внимание! Стрептококк! Одна из самых опасных бактерий

Стрептококк (лат. Streptococcus) — это разновидность шаровидных или овальных бактерий. Располагаются отдельно или цепочками. В основном группируются в дыхательных путях человека, во рту и на слизистой носа.

Гемолитический стрептококк

• бета гемолитический стрептококк группы А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека;
• гемолитический стрептококк эволюционирует – теперь эта инфекция протекает с преобладанием тяжелых проявлений;
• инфекция бета гемолитического стрептококка группы А вызывает такие болезни, как стрептококковая ангина (57,6%) и стрептококковые ОРЗ (30,3%). Это, с позволения сказать, самые «популярные» заболевания, вызываемые бета гемолитическим стрептококком;
• бета гемолитический стрептококк считается одной из самых опасных из существующих бактерий.

Что такое бета гемолитический стрептококк?

Основные трудности, связанные с лечением гемолитических стрептококков, возникают из-за стойкости этой бактерии, как к физическим, так и к химическим воздействиям.

Например, стрептококки хорошо переносят замораживание. При нагревании до 70 градусов они сохраняют работоспособность в течение 1-2 часов.

Если стрептококки находятся в высохшем гное или крови – они сохраняют все свои функции в течение месяцев.

Бета гемолитический стрептококк не размножается спорами – эти бактерии неподвижны. Основное условие для их роста – присутствие мясо-пептонных питательных условий. Например, это может быть кастрюля с вчерашним супом.

Однако некоторые виды стрептококков применяются и в благих целях. Гемолитические стрептококки способны сбраживать лактозу, как результат – образуется молочная кислота, которую используют для получения кисломолочных продуктов: кефира, простокваши, ряженки.

Но в большинстве своем бактерия стрептококк очень опасна. Дело в том, что она производит токсины, которые очень пагубно сказываются на здоровье человека. Токсины, производимые стрептококком, способны запускать аутоиммунные реакции, которые перетекают в тяжелые заболевания: ревматизм, гломерулонефрит.

Бета гемолитический стрептококк: способ распространения

В то время как бактерия стрептококк может приспосабливаться к любым условиям среды, она еще и способна передаваться от человека к человеку посредством всех мыслимых контактов. Способов заражения стрептококком большое количество.

Гемолитический стрептококк может передаваться воздушно-капельным путем, тактильным, алиментарным. Благоприятная среда для распространения – замкнутые коллективы.

Стрептококк не выходит за пределы «зоны поражения», увеличивая свою концентрацию в закрытых помещениях, и передается от человека к человеку с молниеносной скоростью.

Примерами таких закрытых коллективов могут быть:

• детские сады;
• ясли;
• школы;
• институты;
• армейские коллективы.

Считается, что самый опасный для человека вид стрептококка — бета гемолитический стрептококк группы А.

Бета гемолитический стрептококк: основные заболевания

• ангины;
• фарингита;
• скарлатины;
• рожистого воспаления;
• паратонзиллярного абсцесса;
• флегмона шеи;
• сепсиса;
• отита;
• менингита;
• фасцита и миозита;
• стрептодермии;
• ревматизма;
• гломерулонефрита.

Лечение стрептококка

Для того чтобы предотвратить возникновение всех этих страшных заболеваний, следует уничтожить их возбудитель – стрептококк.

Лечение стрептококка осуществляется, как медикаментозно (с помощью антибиотиков и процедуры цеппинга), так и профилактически.

Лечение стрептококков может назначить только врач. Для выявления стрептококка необходимо сдать анализ мазка из горла.

Также не помешает прием и иммуномодулирующих средств, которые обладают и мочегонными свойствами. Вот небольшой список иммуномодулирующих средств для лечения и профилактики стрептококковых инфекций:

• малина;
• морковь;
• хмель (настой из шишек);
• лук огородный;
• чеснок;
• череда;
• эхинацея пурпурная;
• вишневый сок;
• клубника;
• репейник (настойка на водке);
• тысячелистник;
• орех грецкий.

Медицинский портал Москлиник.ру желает Вам здоровья и напоминает: при любых подозрениях в ухудшении здоровья – обратитесь за помощью к врачу. Бактерия стрептококк может вызвать очень тяжелые последствия. Следует незамедлительно обратиться к врачу.

  
Редакция mosclinic.ru 

Инфекция, вызываемая Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В)

Стрептококки серогруппы В (СГВ) давно известны как возбудители мастита крупного и мелкого рогатого скота и получили название Streptococcus agalactiae. Ранее, до 1937 г. включительно, этот микроорганизм рассматривался как комменсал организма человека.

С 60-х годов этот вид, как патоген человека, изредка начали выделять при самых различных нозологических формах инфекции: эндокардите, пиелонефрите, менингите, пневмониях, абсцессе, перитоните, родовом сепсисе, сепсисе новорожденных, фарингите и т.д. В течение 1970–1980 гг.

СГВ становится одним из частых возбудителей гнойно-септических инфекций у новорожденных и матерей в США и Западной Европе. В начале 90-х годов в нашей стране также появляются первые публикации о роли этого вида стрептококка в патологии беременности и при гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных.

До настоящего времени официальной регистрации заболеваний вызываемых этим микроорганизмом в Российской Федерации не проводится.

Стрептококки этого вида, согласно современной номенклатуре по определителю Bergay, входят в род Streptococcus семейства Sreptococcaeae, вид S.agalactiae. В основе современной классификации стрептококков лежит деление на серологические группы по классификации Ленсфильд. S.

agalactiae отнесены к серогруппе В и являются ее единственными представителями. СГВ – неоднородная популяция, состоящая из ряда серотипов и их сочетаний. В настоящее время выделено 9 серотипов, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III ,IV, V, VI, VII, VIII.

Тип I разделен на подтипы Ia и Ib.

Место обитания патогена – организм человека, крупный и мелкий рогатый скот, возможность передачи его от животных к человеку и наоборот не доказана.

Локализация СГВ у человека – ЖКТ (толстая кишка), влагалище, уретра, иногда микроорганизм может колонизировать зев.

Факторы патогенности: способность к адгезии и инвазии, устойчивость к фагоцитозу, гемолизин, гиалуронидаза, пептидаза (нарушает хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов к месту инфекции СГВ).

СГВ могут вызывать у людей тяжелые инфекции. Наиболее чувствительны к ним новорожденные, беременные женщины, больные диабетом, хронические больные, дети с дистрофией, пожилые люди, лица с пониженным иммунитетом.

С СГВ могут быть связаны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, хориоамниониты, пиелонефриты, инфекции мочеполовых путей, эндокардит, сепсис, а также осложнения после кесарева сечения, менингиты, маститы и эндометриты у родильниц.

У новорожденных детей СГВ в основном вызывает сепсис, менингит и пневмонию. Передача возбудителя новорожденному может происходить интранатально и постнатально.

По данным зарубежных источников в последние годы отмечается относительный рост числа заболеваний, вызываемых СГВ у пожилых лиц на фоне некоторого снижения заболеваемости среди новорожденных детей.

Наблюдаемое явление связывают, c одной стороны, с активной профилактикой этой инфекции в родильных домах, а с другой, с увеличением числа пациентов пожилого возраста со сниженным иммунитетом. У последних СГВ обычно вызывают инфекцию кожи и костей, сепсис без явного источника его происхождения, уросепсис, пневмонию и перетониты. Нередко перечисленные инфекции возникают у таких пациентов повторно.

Важную роль в развитии СГВ инфекций у новорожденных детей играют факторы, предрасполагающие к заболеванию, так называемые “факторы риска”, которые условно можно разделить на две группы:

• cвязанные с особенностями родов или колонизацией СГВ матерей;
• имеющие непосредственное отношение к новорожденным.

К первой группе можно отнести присутствие СГВ на слизистой шейки матки у беременных женщин, массивность колонизации (выделения патогена одновременно из нескольких обследованных локусов), случаи СГВ инфекций детей в анамнезе у рожениц, преждевременные роды, длительный безводный период, подъем температуры во время родов, хориоамнионит, бактериурия, обусловленная СГВ.

Ко второй группе – факт и массивность колонизации новорожденных СГВ, недоношенность и малый вес при рождении, рождение посредством кесарева сечения, внутриутробное инструментальное исследование плода, длящееся более 12 часов.

Пенициллин по-прежнему остается наиболее эффективным и распространенным препаратом для лечения инфекций вызываемых стрептококками. Наряду со стрептококками серогруппы А, СГВ сохраняют свою чувствительность к данному антибиотику, хотя у штаммов СГВ в незначительном числе случаев отмечается устойчивость к пенициллину G.

Помимо пенициллина, у стрептококков выявлена высокая чувствительность к ампициллину, эритромицину, клиндамицину, линкомицину, оксациллину и меропонему. Первые три поколения цефалоспринов за исключением цефокситина и моксалактама обладают более широким спектром активности по сравнению с пенициллином.

Отмечена также высокая чувствительность СГВ к ряду сравнительно новых препаратов с широким спектром активности: тиенамицину, мезлоциллину, азлоциллину и пиперациллину. У штаммов СГВ установлена частая устойчивость к аминогликозам, налидиксовой кислоте, тетрациклину, хлорамфениколу, бацитрацину, триметоприму и метромнидазолу.

Тем не менее при сочетанном применении аминогликозидов с пенициллином или ампициллином в экспериментальных исследованиях на лабораторных животных выявлен синергетический эффект таких комбинаций. В последние годы в зарубежной литературе появляются сообщения о выделении штаммов СГВ устойчивых к бета-лактамным антибиотикам.

Природу этого явления связывают с появлением в клетках микроорганизмов генов ответственных за синтез пенициллин связывающих белков (ПСБ). По данным ряда зарубежных исследователей число штаммов СГВ резистентных к эритромицину может колебаться от 5,9 до 32,0% и число штаммов устойчивых к клиндамицину от 6,9 до 14,3%.

Применение лечебных бактериофагов для профилактики и лечения СГВ инфекции в настоящее время невозможно из-за отсутствия активных специфических бактериофагов.

Показания к обследованию. Рождение ребенка с СГВ–инфекцией в анамнезе у роженицы, СГВ–бактериурия во время данной беременности, угроза преждевременных родов, подъем температуры во время родов (≥ 38°C), безводный период продолжительностью более 18 ч.

Материал для исследования. Кровь, СМЖ, мокрота, плодная жидкость, суставная жидкость, фрагменты пораженных тканей, мазки из ротоглотки, мазки/соскобы со слизистой влагалища, ректальные мазки.

Этиологическая диагностика включает выделение возбудителя и выявление его ДНК.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение возбудителя в диагностике СГВ–инфекций является “золотым стандартом” и представляет собой важный этап в ряду диагностических мероприятий.

Применяется стандартное культуральное исследование с использованием, например, 5% кровяного агара.

Своевременное выделение возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам во многом определяет эффективность лечения и профилактики данного заболевания.

При подозрении на инфекцию исследуют разнообразный биологический материал. В случае определения носительства СГВ у беременных женщин исследуются мазки со слизистой влагалища и прямой кишки на 35–37 нед. беременности. Если нет возможности провести посев сразу, возможно использование транспортных сред. Время необходимое для выделения и идентификации СГВ обычно составляет от 4 до 5 дней.

Выявление специфического фрагмента ДНК S.agalactiae методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала.

Соскобы эпителиальных клеток с боковых стенок влагалища, перианальные мазки на 34–36 неделях беременности исследуют для выявления колонизации влагалища и/или прямой кишки S.

agalactiae; кровь, СМЖ новорожденного – для диагностики септических состояний; мазки из ротоглотки – у новорожденных с клиническими симптомами пневмонии для подтверждения диагноза.

Преимуществом данного исследования является то, что оно позволяет выполнить тестирование в течение нескольких часов и тем самым ускорить принятие клинических решений по профилактике и лечению заболевания.

Диагностическая чувствительность исследования составляет 81%, диагностическая специфичность – 97,6%. Выявление ДНК S.agalactiae методом ПЦР могут быть выполнены в качественном и количественном формате. Количественный формат теста позволяет использовать исследование для оценки степени колонизации СГВ выбранного локуса. Однако выявление специфического фрагмента ДНК S.agalactiae методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы и соответственно определить у них чувствительность к антибиотикам.

Стрептококковая инфекция в хирургии

При высоком уровне развития медицины в настоящее время проблему хирургической инфекции нельзя считать окончательно решенной. Воспалительные заболевания встречаются у каждого третьего пациента хирургического профиля [3, 5, 7], причем тенденции к уменьшению числа таких больных с течением времени не отмечается.

Многообразие нозологических форм, существенные особенности клинического течения заболеваний обусловливают определенные сложности в диагностике и выборе адекватной хирургической тактики. Все это в полной мере относится к группе заболеваний, объединенных термином «стрептококковая инфекция мягких тканей» [4, 10, 16, 20].

Особенностью стрептококковой инфекции является тот факт, что один вид возбудителя способен вызывать различные патологические состояния.

С одной стороны, это ее неспецифические проявления в виде типичных острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран, с другой — различные варианты некротизирующей инфекции [1, 9, 12].

Под некротизирующей инфекцией следует понимать инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, характеризующееся прогрессирующим некротическим процессом в мягких тканях и сопровождающееся тяжелой интоксикацией, нередко полиорганной недостаточностью, токсическим шоком, сепсисом и высокой летальностью [6, 17, 18].

Первая группа заболеваний встречается наиболее часто и имеет наименьшие отличия от аналогичных заболеваний, вызванных другими микроорганизмами. Напротив, некротизирующая инфекция характеризуется рядом особенностей клинического течения.

Так, основные симптомы гнойно-деструктивного воспаления, при которых выставляются показания к экстренной операции, а именно флюктуация, получение гноя при пункции очага, данные УЗИ, неприменимы для диагностики этого патологического процесса по причине отсутствия гноя в мягких тканях или появления его там только на поздней стадии заболевания, когда оптимальные сроки для хирургического лечения уже упущены [8, 11, 14, 15].

В зависимости от уровня вовлеченности в патологический процесс мягких тканей можно выделить следующие формы некротизирующей стрептококковой инфекции: некротическая рожа, некротизирующий фасцит, стрептококковый мионекроз [2, 13, 19]. В ряде наблюдений отмечается сочетанное поражение фасции и мышц.

В исследовании проведен анализ результатов лечения 312 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, вызванных пиогенным стрептококком. Среди больных было 188 (60,3%) мужчин и 124 (39,7%) женщины.

В общей структуре хирургических инфекций мягких тканей нозологические формы, вызванные стрептококком, составили 7,2%.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 16 до 84 лет, причем большинство составили лица трудоспособного возраста — 277 (88,8%) больных.

У наибольшего числа пациентов — 185 (59,3%)  — патологический процесс локализовался в области нижних конечностей, при этом наиболее часто поражались голень и стопа — у 97 (31,1%) и 59 (18,9%) больных соответственно.

Локализация в области верхней конечности отмечена у 46 (14,7%) больных, причем очаг инфекции регистрировался преимущественно в области предплечья — у 25 (8%) пациентов.

У 23 (7,4%) пациентов в патологический процесс были вовлечены лицо и туловище, у 58 (18,6%) больных имело место мультифокальное поражение.

Для проведения сравнительного анализа все пациенты были разделены на три группы. 1-ю группу составили 158 (50,6%) больных с неспецифическим течением стрептококковой инфекции мягких тканей.

Клиническая картина заболевания у этих пациентов соответствовала абсцессам и флегмонам различной локализации и не отличалась от аналогичных патологических процессов, вызванных другими возбудителями. Во 2-ю группу вошли 106 (34,0%) больных с некротической формой рожи, характеризовавшейся развитием воспалительного процесса в дерме.

Больные с неосложненными формами рожи, к которым относятся эритематозная, буллезная и геморрагическая, как правило, изначально лечились в инфекционных стационарах и попадали в наше поле зрения лишь при развитии осложненных форм с образованием обширных очагов некроза.

Прогрессирование патологического процесса, несвоевременная диагностика, запоздалое и неадекватное лечение, как правило, сопровождались выраженной интоксикацией, развитием органной дисфункции. 3-ю группу составили 48 (15,4%) больных со стрептококковым некротизирующим фасцитом.

Эта нозологическая форма характеризовалась прогрессирующим первичным поражением поверхностной и собственной фасций и окружающей подкожной жировой клетчатки с вторичным вовлечением в патологический процесс кожи. Патогномоничные признаки на ранних стадиях заболевания отсутствовали.

Такие симптомы, как гиперемия, буллы, багровые и малиновые пятна, участки некроза кожи, появлялись значительно позже и свидетельствовали о запущенности патологического процесса. Характерными ранними признаками некротизирующего фасцита являлись выраженный прогрессирующий отек, захватывающий иногда целые сегменты конечности, интенсивная локальная боль, незначительная локальная гиперемия без четких границ, а также проявления тяжелой интоксикации. Обращало на себя внимание и несоответствие выраженности интоксикации характеристикам местной картины заболевания.

Диагноз устанавливали на основании клинических и комплекса объективных данных. Возбудитель верифицировали с помощью качественного и количественного бактериологического исследования.

Забор материала для исследования осуществляли первоначально интраоперационно, а затем в динамике каждые 3 сут с раневой поверхности. Морфологическое исследование тканевых биоптатов выполняли во время вмешательства, а затем на 7-е и 14-е сутки лечения.

У больных, находившихся на лечении в нашей клинике в 2008—2011 гг., проводили молекулярно-генетическое типирование St. pyogenes, выделенного из очага инфекции.

Хирургическая тактика при лечении неспецифической стрептококковой инфекции не имела принципиальных отличий от лечения аналогичных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей другой этиологии. Основой хирургического вмешательства как при некротической роже, так и при некротизирующем фасците являлась некрэктомия.

Больным рожей ее производили в ближайшее время после формирования некрозов.

При стрептококковом некротизирующем фасците в экстренном порядке выполняли операцию, заключавшуюся в широком рассечении кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции, мобилизации кожно-фасциальных лоскутов в пределах пораженной фасции в сочетании с радикальной некрэктомией.

Ретроспективный анализ результатов лечения показал, что диагностика заболевания представляла наибольшие трудности в группе больных со стрептококковым некротизирующим фасцитом.

Это было связано с отсутствием патогномоничных симптомов заболевания, а также типичных клинико-инструментальных признаков гнойно-деструктивного процесса на ранней стадии развития патологического процесса.

При появлении развернутой клинической картины заболевания (стадия формирования вторичных некрозов кожи) диагноз становился очевидным, но оперативное лечение в эти сроки являлось, как правило, запоздалым. Несвоевременное хирургическое лечение существенно ухудшает прогноз заболевания.

В связи с этим в сложных клинических ситуациях все сомнения должны решаться в пользу операции. Инцизия может иметь диагностический характер. Она позволяет оценить состояние тканей и подтвердить или отвергнуть диагноз некротизирующего фасцита.

Диагностическая операция не влияет негативно на общее состояние больного, в то время как последствия несвоевременно выполненного оперативного лечения могут быть фатальными. Что касается некротической рожи, то, напротив, оперативное лечение на стадии формирования некротических изменений кожи считается оправданным.

Другой важный аспект лечебно-диагностической концепции оказания помощи при стрептококковой некротизирующей инфекции наряду со своевременностью оперативного вмешательства — это его адекватность. Основой хирургического вмешательства как при некротической роже, так и при некротизирующем фасците является некрэктомия.

Только полное удаление некротически измененных тканей позволяет купировать развитие патологического процесса и создать предпосылки для заживления раны.

Однако у многих больных из-за значительного объема поражения, интраоперационной кровопотери, тяжести состояния радикальная хирургическая обработка очага не представлялась возможной, в связи с чем использовалась тактика этапных некрэктомий, проводимых с интервалом 12—24 ч, их число может достигать пяти и более.

При стрептококковом некротизирующем фасците наилучшие результаты лечения наблюдались при хирургическом вмешательстве, выполненном в ранние сроки. Целесообразно широкое рассечение еще мало измененной к этому времени кожи в пределах пораженной фасции в сочетании с радикальной некрэктомией.

Тактика малых множественных разрезов в этой ситуации себя не оправдывает, поскольку не позволяет провести адекватную ревизию и некрэктомию. Запоздалое оперативное вмешательство оставляет значительно меньше шансов на благоприятный исход заболевания.

При анализе вариантов клинического течения стрептококковой инфекции мягких тканей наиболее тяжелое течение заболевания отмечено у пациентов 3-й группы (некротизирующий фасцит).

Так, сепсис развился у 22 (45,8%) больных, полиорганная недостаточность — у 20 (41,7%) пациентов; летальный исход наступил в 16 (33,3%) наблюдениях, в 5 из них имел место синдром стрептококкового токсического шока, в остальных — прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Во 2-й группе (некротическая рожа) сепсис развился у 19 (18%) больных, полиорганная недостаточность — у 35 (33%); летальный исход наступил в 2 (1,9%) наблюдениях.

В 1-й группе (гнойно-воспалительные заболевания с неспецифическим течением) сепсис регистрировался у наименьшего числа больных — у 13 (8,2%), полиорганная недостаточность — у 12 (7,6%) пациентов, летальный исход наступил у 1 (0,6%) больного.

Особенности клинического течения различных форм стрептококковой инфекции мягких тканей в конечном итоге оказывали влияние на длительность пребывания пациентов в стационаре.

Наибольшая продолжительность стационарного лечения отмечена у пациентов 3-й группы — в среднем 28 койко-дней, сроки госпитализации в группе больных с некротической рожей составили 20 койко-дней, в 1-й группе — 9 койко-дней.

Интересные данные были получены в ходе микробиологических исследований. При первоначальном бактериологическом исследовании во всех случаях был идентифицирован пиогенный стрептококк, чувствительный ко всем основным группам антимикробных препаратов.

В последующем происходила смена микробного пейзажа на микробные ассоциации (включающие в том числе и внутрибольничные штаммы), в которых St. pyogenes уже отсутствовал или не играл ведущей роли.

В соответствии с этим с учетом быстрой элиминации возбудителя из очага инфекции и контаминации его вторичной микрофлорой целесообразно начинать антибактериальную терапию немедленно с использованием препаратов широкого спектра действия с последующим динамическим контролем микробного пейзажа.

При анализе особенностей развития воспалительного процесса в случае стрептококковой инфекции мягких тканей возникает закономерный вопрос: «Почему пиогенный стрептококк в одних случаях вызывает гнойную инфекцию мягких тканей, клинически сходную с воспалительными процессами, обусловленными другими возбудителями, а в других — более тяжелый вариант инвазивной прогрессирующей инфекции, сопровождающейся выраженной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, а иногда и токсическим шоком?». Ответ кроется в индивидуальных особенностях микро- и макроорганизма, а также во взаимодействии между ними. Известно более 80 серотипов β-гемолитического стрептококка группы А, различающихся по степени патогенности [2]. При молекулярно-генетическом EMM-типировании были выявлены характерные лишь для некротизирующего фасцита типы гемолитического стрептококка: 12.4, 1.47, 44.0, 28.0, 221, 74.0, 64.0. Именно эти типы микроорганизма ответственны за наиболее агрессивное течение стрептококковой инфекции мягких тканей за счет продуцирования токсинов и ферментов, разрушающих ткани и приводящих к органным повреждениям.

При неспецифическом течении стрептококковой инфекции мягких тканей нами были определены отдельные типы стрептококка группы А, не встречающиеся при некротизирующей инфекции: 110.1, 122.2, 22.0, 25.3, 32.2, 115.0, 65.0, 83.1, 53.0, 89.0, 94.0, StG458.0, 88.4, 81.1, 59.0.

Кроме того, нельзя не отметить, что при исследовании материала выделены типы стрептококка, которые одновременно характерны как для развития некротизирующей инфекции мягких тканей, так и для неспецифического ее течения.

Следовательно, анализ полученных результатов дает нам возможность предполагать, что на вариант течения заболевания влияют как молекулярно-генетический тип стрептококка, так и особенности взаимодействия между микро- и макроорганизмами.

Об этом свидетельствует тот факт, что один и тот же молекулярно-генетический тип стрептококка может вызывать разные формы клинического течения стрептококковой инфекции мягких тканей.

Таким образом, в настоящее время стрептококковую некротизирующую инфекцию уже нельзя считать редким заболеванием, как это было еще 20—30 лет назад. Только ранняя диагностика, своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, интенсивная терапия в послеоперационном периоде позволят добиться хорошего результата лечения больных и, конечно, снизить все еще крайне высокую летальность.

Бета-гемолитический стрептококк – одна из самых опасных существующих бактерий

Стрептококк (лат. Streptococcus) — это  род шаровидных или овальных бактерий, они могут располагаться отдельно либо цепочками разной длины (от греч. streptos – цепочка).

Заболевания, вызываемые гемолитическими стрептококками, известны и описаны очень давно, но сами гемолитические стрептококки открыты и описаны относительно недавно. Впервые это сделал в 1874 году немецкий хирург Теодор Бильрот, выделив гемолитический стрептококк из раневых поверхностей, а также исследовав больных с рожистым воспалением.

Из числа стрептококков, патогенных для человека, с середины 80-х г.г. ХХ столетия во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости, обусловленной бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes).

Бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S.pyogenes) — грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека.

Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой.

Основные формы заболевания представлены:

• поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа);
• инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис);
• токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока).

• С тех пор о стрептококках стало известно практически всё, однако пристальное внимание учёных и врачей к стрептококку не ослабевает, этому находится несколько причин:
• — бета-гемолитический стрептококк группы  А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека;
• — в последнее десятилетия во всём мире отмечено изменение распространения стрептококковых инфекций с преобладанием тяжёлых проявлений (развитием сепсиса, синдрома  инфекционно–токсического шока), это очень тяжёлые состояния, угрожающие жизни пациента;
• — по данным Министерства Здравоохранения Республики Беларусь основной экономический ущерб, вызванный инфекцией бета-гемолитического стрептококка группы А, в 10 раз выше, чем ущерб от вирусных гепатитов, вместе взятых, и обеспечивается, в основном,  стрептококковой ангиной (57,6%) и другими стрептококковыми ОРЗ  (30,3%).
• Что необходимо знать о бета-гемолитическом стрептококке?

• Гемолитические стрептококки группы А отличаются повышенной стойкостью к различным физическим и химическим воздействиям. При нагревании во влажной среде до +70 °С некоторые виды  сохраняют жизнеспособность  до 1 часа, а при +65 °С — до 2 часов. 
• Стрептококки хорошо переносят замораживание, в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
• Стрептококки не образуют спор, неподвижны, хорошо растут на мясо-пептонных  питательных средах. В холодильнике практически  каждой семьи есть кастрюля со вчерашним супом – это и есть мясо-пептонный  бульон, на котором очень любят размножаться бета-гемолитические стрептококки группы А. Поэтому нельзя оставлять кастрюлю с супом открытой, и нужно обязательно доводить её содержимое до кипения перед употреблением.
• Стрептококки сбраживают сахара и спирты, но использовать их для приготовления домашних настоек не советуем – можно попасть в больницу с пищевой токсической инфекцией.

1. Некоторые виды гемолитических стрептококков имеют практическое значение:
2. — streptococcus lactis сбраживает лактозу с образованием молочной кислоты, которая применяется для получения кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, ряженки);
3. — известны виды, образующие полисахарид  декстран, из которого готовят кровезаменитель.

 Стрептококки очень опасны, прежде всего, за счёт выделяемых токсинов, которые ответственны за внутреннее поражение органов заболевшего. Однако это ещё половина неприятностей.

Токсины стрептококка могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ пациента и запустить аутоиммунные реакции, вызывающие такие тяжёлые заболевания, как ревматизм и гломерулонефрит, которые без правильного лечения часто заканчиваются плачевно.

Пути передачи заболевания

Стрептококки передаются воздушно-капельным, контактным, алиментарным (через еду) путём через слюну, при кашле, чихании, поцелуях, а также через бытовые предметы.

 Инфекция распространяется очень быстро в закрытых коллективах (детских садах, яслях, школах, в армейских коллективах и т.д.).

Самым опасным для человека считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Вы  можете встретить его  разные названия: пиогенный стрептококк или сокращённо БГСА, или на латинском языке Streptococcus  pyogenes, или просто S.рyogenes.

Основные заболевания, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком

Количество заболеваний, которые вызывает БГСА, очень большое: ангина, фарингит, скарлатина, рожистое воспаление, паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, сепсис, отиты, менингит, фасциты и миозиты, стрептодермия, ревматизм, гломерулонефрит.

Каждое из этих заболеваний очень серьёзное и несёт в себе угрозу. При выявлении БГСА необходимо как можно раньше назначить адекватную антибиотикотерапию.

 Streptococcus pyogenes сохраняет 100%-ную чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность.

• Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%.
• Частота резистентности к эритромицину  достигает 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину — представителю нового класса антибиотиков-кетолидов.
• Диагностика стрептококковых инфекций

До сих пор диагностика инфекций, вызванных БГСА, представляет значительную сложность. В Республике Беларусь в качестве быстрого определения БГСА в ротовой полости  зарегистрирован и применяется экспресс-анализ методом  иммунохроматографии.

Врач бактериологического отдела

ЦДЛ городской больницы

Мясникова Н.М.