Субмукозная миома матки: что это такое, размеры для операции, лечение

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Субмукозная миома матки – один из самых агрессивных видов болезни. При этом встречается примерно в 25-30 % случаев.

Она характеризуется ярко выраженными тяжелыми симптомами, быстрым ростом и способностью перерасти в злокачественную опухоль. Тем не менее, диагноз – еще не приговор. Благодаря современным методам, от нее можно избавиться без потери органов. А после выздоровления — зачать и родить ребенка. Главное — вовремя обратиться к гинекологу и не медлить с лечением.

Что такое субмукозная миома: симптомы и осложнения

Субмукозный узел, как и остальные виды образований, является доброкачественным. Миома развивается в миометрии, под слизистой матки, и растет в направлении полости органа. Главная особенность – интенсивное увеличение.

В отличие от других видов миоматозных узлов, женщина обязательно почувствует, что здоровье половой системы под угрозой. Недуг проявит себя следующими симптомами:

• Нарушением менструального цикла. Его продолжительность становится меньше трех недель. Сами выделения беспокоят больше семи дней. Они характеризуются высокой обильностью (более 100 мл в день), и наличием сгустков крови. Кроме того, могут возникать в середине самого цикла.

• Проблемами с кишечником и мочевым пузырем. Большая опухоль давит на эти органы и может вызывать запоры и частые мочеиспускания. А кроме того, — даже визуально увеличить живот
• Трудностями в зачатии. Как правило, девушки с таким диагнозом не могут забеременеть. Тем не менее, даже если чудо случилось, велика вероятность выкидыша.
• Резкими болями в области матки и поясницы
• Повышением температуры

Тяжелая клиническая картина протекания болезни усугубляется, если женщина не принимает никакие меры по лечению.

Иногда халатность и затягивание похода к врачу приводит к плачевным последствиям. Субмукозная миома матки способна вызвать следующие осложнения:

• Миоматозный узел воспаляется и, как следствие, кровяные выделения могут идти вперемешку с гноем
• Большая потеря крови приводит к анемии, одышке, слабости. Беспокоят частые головокружения и обмороки. У женщины ломаются ногти и волосы
• Если у организма слабый иммунитет, не исключено возникновение сепсиса
• При наступлении беременности, в большинстве случаев примерно через 2,5 месяца наступает выкидыш. Миома не дает плоду нормально развиваться, субмукозная опухоль также является механическим препятствием для родовой деятельности.

• В случае закрепления плаценты возле узла, узлом может быть спровоцировано преждевременное отслоение, что влечет за собой обильное кровотечение и сильную боль
• Внематочная беременность
• Слишком быстрый рост опухоли может привести к ее разрыву. При этом женщина чувствует сильную боль, начинается сильное кровотечение. Если пациентку немедленно не госпитализировать, может наступить летальный исход

• В очень редких случаях опухоль может переродиться в рак

Причины возникновения болезни

Предпосылки возникновения опухолей досконально не известны.  Подслизистая миома может быть спровоцирована, как одним фактором, так и стать следствием целого ряда причин.

Из них врачи выделяют:

• Лишний вес
• Слишком большие физические нагрузки
• Сбой уровня гормонов

• Стрессовые, угнетенные состояния, переживания
• Дефицит физических нагрузок
• Неправильное питание, постоянные диеты
• Прерывание беременности и другие манипуляции во внутренних органах половой системы
• Генетическая предрасположенность
• Воспаления маточных труб, яичников, кисты
• Слишком длинный прием противозачаточных медикаментов, сделанных на основе гормонов
• Отсутствие родов и грудного вскармливания до 28-30 лет
• Систематическая неудовлетворенность после полового акта

Виды субмукозной миомы

Примечательно, что образований может возникать несколько. Кроме того, опухоли из субмукозным расположением делятся на типы:

• Нулевой – когда миома матки, расположенная ниже под слизистой, держится на ножке и не врастает в мышечную ткань.
• Первый – только небольшая часть образования проросла в мышцы

• Второй – превалирующая площадь подслизистой миомы вросла в мышечную ткань матки
• Третий – опухоль соединена со слизистой, между ними нет мышечного слоя

Определение диагноза

При появлении симптомов заболевания, визит к гинекологу лучше не откладывать. Ведь тот факт, что миома начала беспокоить, может свидетельствовать: она немаленького размера и находится в активной фазе роста.

Кстати, схожие симптомы имеют и другие гинекологические заболевания, например, сактосальпинкс (воспаление фаллопиевых труб). Поэтому точный диагноз может поставить только доктор после тщательного обследования.

Для этого проводится:

• Внешнее УЗИ, оно дает возможность увидеть общую картину состояния органов малого таза, определить локализацию миомы и количество образований
• Трансвагинальное УЗИ проводится с использованием датчика, который вводится внутрь через влагалище. Позволяет определить размер матки и обнаружить даже самые маленькие узлы.
• Гистероскопия обследует путем введения специального прибора через половые пути. Это метод применяют не только для диагностики, но и для удаления некоторых узлов или биопсии
• Эхография. Специальные датчики определяют точный размер миомы матки, а также способны проследить за кровообращением внутри узла. Метод позволяет понять темпы развития миомы с субмукозным ростом.

Лечение и профилактика

Поскольку субмукозная миома матки достаточно активно и бурно развивается, лечение консервативным методом не позволяет полностью победить этот недуг.

Медикаменты целесообразно принимать, когда размеры матки с субмукозным узлом не превышают 12 недель, а опухоль — 2 см в диаметре. Действие препаратов направлено на облегчение симптомов болезни и замедление ее развития. Если образование характеризуется динамичным ростом, то речь ведется о размерах миомы для операции, и достигает, как правило в неделях от 12 см в диаметре и выше.

При этом может быть назначена гормональная или негормональная терапия. Так или иначе большинство препаратов направлено на регулирование гормонов, которые способствуют росту образования – эстрогена и прогестерона.

Учитывая, что субмукозная форма достаточно активна, при диагностике важно понять, насколько быстро она развивается. Если относительно медленно, женщинам, у которых вскоре должен наступить климакс, можно обойтись без операции. При регрессе узла есть шанс, что он не будет беспокоить до менопаузы. А во время климакса, образование обычно усыхает.

Кроме того, терапию лекарствами могут назначать при слишком больших узлах, так как в таком случае оперативное вмешательство опасно.

Ранее субмукозная лейомиома (фибромиома) полностью лечилась только путем удаления вместе с маткой. В современной медицине разработаны методы, которые позволяют избавиться от недуга, сохранить все важные женские органы, зачать и родить ребенка. В зависимости от диагноза, может быть рекомендован и радикальный метод – без сохранения органов.

Основные методы лечения:

• Гистерорезектоскопия – на сегодня это самый щадящий способ. Через внешние половые пути в матку вводится специальный инструмент, который оборудован маленькой камерой. Затем постепенно происходи удаление субмукозной миомы слоями, без повреждения здоровой ткани.

• Лапароскопия. Подходит для устранения смешанной формы образования, например, когда опухоль расположена интерстициально, то есть на границе двух слоев. Для проведения такой операции делается небольшой надрез брюшной стенки, диаметром примерно 1 см. Врач орудует лапороскопом – прибором в виде трубы, оснащенной оптическими линзами и камерой
• Эмболизация маточных артерий, проводится по микрохирургической методике. Через катетер вводится специальное вещество, которое блокирует маточную артерию. За счет этого прекращается кровоснабжение образования, и оно постепенно уменьшается. Делается манипуляция под местным наркозом, а восстановительный период продолжается максимум неделю.
• Гистерэктомия – ампутация матки, субмукозная форма образования удаляется вместе с органом. Иногда во время операции удаляются яичники и маточные трубы.
• Механическая миомектомия. Специальный прибор фиксирует узел через цервикальный канал, а затем удаляет его методом откручивания. Такая операция рекомендована для удаления больших образований. Она занимает около часа.

• ФУЗ-абляция – относительно новый метод борьбы с миомой. Врач дистанционно сфокусировано воздействует на опухоль ультразвуком. Метод применяется для лечения нескольких образований. Однако есть опасность обжечь брюшную стенку или кишечник. Но это случается у 1-2% пациенток.

• Эмболизация миомы матки
• Лапароскопия миомы

Даже справившись с недугом, не стоит забывать о визитах к врачу. Данная форма миомы матки – очень коварна, возможен рецидив.

Поэтому, чтобы забыть о болезни раз и навсегда, стоит придерживаться определенных правил: правильно питаться; принимать витаминные и минеральные комплексы; не злоупотреблять солнечными ваннами, походами в солярий и сауны; принимать лекарства только с позволения врача; в случае наступления менопаузы, не пить препараты для облегчения симптомов самостоятельно – любое гормональное средство может приписать только врач, после сдачи нужных анализов.

Что такое субмукозная миома матки: возможно ли лечение без операции и отзывы женщин

• Миома – это новообразование доброкачественного порядка, которое развивается непосредственно в полости органа или на его стенках.
• Чаще всего миома диагностируется у женщин после 30 лет, но тенденция к снижению возрастной категории с каждым годом все более усиливается.
• Недуг появляется по причине неконтролируемого и быстрого деления клеток, что связано с чрезмерным синтезом женских половых гормонов.
• Размеры миоматозного образования принято определять в акушерских неделях, то есть размеры опухоли исчисляются так же, как и размеры матки при беременности.

Что это такое?

1. Это доброкачественное образование, которое возникает в тканях матки, а ее рост направлен в полость органа.

2. В отличие от других миоматозных опухолей, субмукозная миома растет довольно быстро, имеет достаточно выраженную симптоматику и часто провоцирует злокачественное образование.

3. Другое название субмукозной миомы – подслизистая лейомиома матки, из всех миом эта форма составляет около 30 % случаев.

4. Взаимосвязь субмукозной миомы и бесплодием очень тесная – каждая пятая женщина, у которой диагностируется бесплодие, узлы в матке – это единственная причина, мешающая наступлению зачатия.

Субмукозный узел, образованный из соединительной и мышечной ткани, имеет обширную сеть кровеносных сосудов. Размер узла может достигать 25 см.

Типы образования

Любая миома может быть одиночной или множественной, то есть состоять из одного узла или нескольких.

Субмукозная миома классифицируется следующим образом:

• тип 0 — миома целиком находится в маточной полости, и соединяется со стенкой органа посредством ножки;
• тип 1 — у такой миомы ножки нет, а узел соединен с мышечным слоем органа;
• тип 2 — образование располагается внутри маточной стенки, и внутрь матки выпирает незначительно;
• тип 3 — опухоль также полностью находится внутри маточной стенки, однако, ее верхняя часть прикрывается не мышечными волокнами, а слизистой.
  

Причины возникновения

Причинами образования субмукозного узла являются следующие:

• сбой в балансе гормонов;
• позднее начало менструального цикла;
• патологические изменения в яичниках;
• избыточный вес или резкое снижение веса;
• слишком сильные физические нагрузки на организм или их отсутствие;
• частые стрессовые ситуации;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• плохое или неполноценное питание;
• наличие инфекционных заболеваний в хронических формах;
• слишком частая смена сексуальных партнеров;
• сложные роды, кесарево, наличие внутриматочной спирали, аборты;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие половых контактов;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• проблемы в работе эндокринных желез, особенно щитовидки и надпочечников;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• отсутствие оргазмов;
• воспалительные процессы;
• отсутствие родов до 30 лет;
• длительные пребывания на солнце, в том числе посещение солярия.

Симптомы

Ранние стадии субмукозной миомы могут никак себя не проявлять, и диагностироваться только при гинекологическом осмотре или с помощью аппаратной диагностики. Как только миоматозный узел достигает определенного размера, проявления субмукозной миомы не заметить невозможно.

Меноррагия или полименорея – это сильные потери крови во время менструации, которые происходят по причине сократительной дисфункции матки.

Между месячными у женщин может наблюдать наличие кровяных сгустков, что провоцирует развитие анемии. Пациентки жалуются на проблемы с волосами и ногтями, тахикардию, повышенную утомляемость.

Подслизистая миома провоцирует схваткообразные болевые ощущения, которые могут ощущаться не только в нижней части живота, но и в поясничной области. Большие образования могут сдавливать кишечник или мочевой пузырь, что может вызывать запоры или учащенные мочеиспускания.

Увеличение размера живота пациентки – это внешний признак наличия субмукозной миомы, такое явление имеет место в связи со стремительным ростом узла.

Другие виды

Миомы матки различаются по разным критериям.

По месту расположения:

1. Подбрюшная или субсерозная – находится на внешней поверхности органа, и оказывает давление на брюшную полость. Такой вид миомы может быть трех типов – тип 0 (наличие ножки), тип 1 (незначительное касание опухоли органа), тип 2 (большая часть образования находится в стенке матки).
2. Межмышечная или интрамуральная – локализуется в тканях мышц. Это наиболее распространенный тип миомы. Характерная особенность – изменение контура органа за счет сдавливания внутреннего пространства.

про интерстициальную миому.

Также миомы матки различаются по внешнему виду:

1. Узловые миомы – это округлые гладкие образования, которые могут состоять как из одного узла, так и из нескольких. Это самый распространенный вид.
2. Диффузные миомы – ткань мышц увеличивается, но четко сформированного узла нет. Такое явление чаще всего наблюдается при наличии хронических воспалительных процессов.

По размерам миомы различаются:

• малая миома – до 2 см;
• средняя – до 6 см;
• крупная – более 6 см.

Классификация по отношению к оси матки выглядит так:

• корпоральная – образование в теле органа;
• шеечная – рост опухоли направлен во влагалище;
• перешеечная — в основном вызывает проблемы с отходом мочи.

Учитывая разнообразие маточных миом, лечение каждой пациентки должны быть индивидуальным, поэтому для подбора грамотной терапии необходима консультация врача.

Методы диагностики

Определить наличие образования в матке позволяет обычный гинекологический осмотр. Для точного определения размеров, классификации и локализации миомы назначается ультразвуковое исследование органа.

• Гистероскопия – очень информативный метод исследования, который осуществляется при помощи специального оптического аппарата.
• Кроме диагностики, во время этой процедуры некоторые миомы могут быть удалены.
• Также может назначаться:

• трансвагинальное УЗИ;
• ангиография;
• рентгенологическое исследование;
• МРТ или КТ.

Так как при субмукозной миоме очень часто развивается анемия, в клиническом анализе крови можно обнаружить низкий уровень гемоглобина.

Возможно ли лечение без операции?

Основным методом лечения субмукозной миомы является конечно ее хирургическое удаление, но на ранних стадиях возможно использование гормональных препаратов.

Такое лечение чаще всего назначается женщинам после 40 лет, поскольку они близки к климактерическому периоду, или женщинам, которые планируют беременность.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение показано в следующих случаях:

• размер опухоли не превышает 12 акушерских недель;
• медленный рост образования;
• возраст после 40-45 лет;
• планирование беременности.

Как правило, назначаются следующие препараты:

• производные андрогенов;
• КОК;
• гестагены;
• гонадотропиновые аналоги.

Что касается конкретных препаратов, их должен назначать врач. Это может быть Гестринон, Трипторелин, Золадекс и прочие.

Не помешают комплексы витаминов, а также препараты, которые будут устранять анемический синдром.

Медикаментозное лечение направлено на сохранение детородной функции женщины, поскольку после оперативного вмешательства шансы на беременность снижаются.

Размеры опухоли для операции

Размеры миомы для оперативного вмешательства определяются лечащим врачом. Как правило, хирургическое вмешательство показано при размере миомы больше, чем 12 акушерских недель.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день существуют следующие способы оперативного удаления миомы:

1. Гистерорезектоскопия – самый малотравматичный хирургический метод, при котором через половые пути в матку вводят специальный инструмент с камерой. Миома удаляется послойно, а здоровые ткани остаются неповрежденными.
2. Лапароскопия. В этом случае в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, и опухоль удаляется при помощи лапороскопа. Чаще всего такое вмешательство назначается при межслойном расположении миомы.
3. Эмболизация артерий. Это вмешательство основано на блокировке маточной артерии, в результате чего образование перестает получать питательные вещества, и постепенно деградирует.
4. Гистерэктомия – это полное удаление матки вместе с образованием. В некоторых случаях могут удаляться также трубы и яичники.
5. Миомектомия. Узел откручивается и удаляется через цервикальный канал. Показан при крупных образованиях на ножке.
6. ФУЗ-абляция – удаление опухоли ультразвуком.

Отзывы

Последствия

Осложнения и негативные последствия чаще всего возникают при отсутствии правильной терапии или при попытке женщины лечить миому самостоятельно.

Самыми распространенными осложнениями считаются:

• выпадение узла через шейку матки;
• анемический синдром и спонтанные обильные кровотечения;
• перекрут ножки миомы, что приводит к развитию некроза тканей;
• развитие стойкого бесплодия;
• перерождение опухоли в злокачественное образование.

Заключение

Еще в совсем недалеком прошлом, женщина в репродуктивном возрасте, услышав диагноз «субмукозная миома», понимала, что детей у нее никогда не будет. Дело в том, что лечение миомы было возможно только при полном удалении матки. Сейчас этот страх у женщин еще остался.

Однако, современная медицина вышла на такой уровень, что лечение миомы таким кардинальным путем используется только в запущенных и сложных случаях.

В основном миому сейчас лечат либо консервативно, либо при помощи органосохраняющих операций, которые не являются в дальнейшем препятствием для беременности и родов.

Поэтому каждая женщина должна знать – субмукозная миома – это не приговор, но только в тех случаях, когда лечение проводится своевременно и грамотно.

Миома матки, субмукозный узел

Миома матки (ММ) представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, морфологическими и клиническими проявлениями.

Следует отметить, что понятие миома матки подразумевает использование врачами и пациентами разных терминов. Приведем список наиболее часто используемые: лейомиома, фибромиома, узловая миома, множественная миома, фиброма матки, узел или узлы миомы, фиброматоз.

 Если не вникать в тонкости, то все эти термины подразумевают один диагноз: миома матки.

Причины возникновения миомы матки

Несмотря на то, что ММ является одной из самых распространенных патологий в структуре гинекологических заболеваний у женщин, до настоящего момента нет единой точки зрения о причинах возникновения и развития данной опухоли.

Большинство исследователей ведущую роль в возникновении миомы матки отводят гормонам (эстрогены, прогестерон, пролактин), различным факторам роста (это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку клеток.). Также, повреждение миометрия, в результате воспалительного или механического воздействия (выскабливания и оперативного вмешательства), может способствовать возникновению миомы матки.

Различают 3 типа узлов:

• — субсерозные (растут из мышцы матки по направлению к брюшной полости);
• — интрамуральные (полностью, или большей частью располагаются в мышце матки);
• — субмукозные (растут из мышцы матки по направлению к её полости, с прорастанием слизистого слоя).
• В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая десять типов локализации узлов миомы, включая гибридный тип узла и шеечный узел (смесь двух типов миом).

Субмукозная миома		Узел на ножке полностью в полости матки
1	50%узла расположено интрамурально
Другие	3	100% интрамурально, но контактирует с эндометрием
4	Интрамуральный узел
5	Субсерозный >50% интрамуральный
6	Субсерозный < 50% интрамуральный
7	Субсерозный на ножке
8	Другие (например, шеечный узел или паразитарный)
Гибридная миома (включает как эндометрий, так и серозную оболочку)	В этом случае две цифры указываются через дефис. При этом первая цифра соответствует отношению узла к эндометрию, вторая — отношению узла к субсерозной оболочке.
2-5	Узел расположен субмукозно и субсерозно. Субмукозно выступает менее половины диаметра узла и субсерозно выступает менее половины диаметра узла.

По данным литературы, в 95 % случаев, миома матки располагается в матке, а в 5% случаев — в шейке матки.

В практической гинекологии особенно актуальным остается вопрос лечения пациенток с субмукозной миомой матки.

Субмукозная миома матки — это та разновидность опухоли, когда миоматозный узел располагается в полости матки. Субмукозный миоматозный узел (его еще называют «подслизистый», потому что такой узел располагается под внутренним слизистым слоем матки) встречается у 20-25% женщин, страдающих ММ.

1. Принято выделять три типа субмукозных узлов:
2. 0 Тип — субмукозные узлы на ножке (тонком основании);
3. 1 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы менее 50% узла;
4. 2 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы более 50% узла.
5. Жалобы:

• Обильные и/или длительные месячные, часто со сгустками. Важна динамика: на протяжении нескольких менструальных циклов месячные становятся более обильными и/или длительными, чем раньше (изменения только в одном цикле могут носить функциональный характер). У некоторых пациентов менструации становятся болезненными или более болезненными, чем были раньше. В большинстве случаев регулярность менструального цикла сохраняется.
• В результате обильной менструальной кровопотери развивается анемия, появляются жалобы на слабость.

Диагноз:

• Устанавливается на основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии полости матки. В идеале, УЗИ для выявления субмукозного узла лучше выполнять во второй половине цикла, когда хорошо выражен эндометрий и лучше на его фоне визуализируется субмукозный узел.
• В общем анализе крови выявляется низкий уровень гемоглобина.

На снимке внизу субмукозный узел на 18 день менструального цикла диаметром 2 см.

На снимке (внизу) субмукозный узел 2,5 см выявленный на УЗИ, которое выполнено в первой фазе менструального цикла.

Лечение (только оперативное):

• Гистерэктомия (удаление матки с шейкой) или ампутация матки (удаление только тела матки) из лапаротомического или лапароскопического доступа, что зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга, а также от конкретной клинической ситуации у каждого пациента.
• Гистерорезектоскопическое удаление субмукозного узла. При использовании данного метода удаляется только узел (матка остается). Возможность выбора данного метода оперативного лечения зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга и от конкретной клинической ситуации.

Время нахождения в стационаре (после гистерорезектоскопии, удаления субмукозного узла):

• Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через сутки.

Профилактика

К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих локальных воздействий на матку (воспалительные процессы, выскабливания и др.).

 Следовательно, наиболее простой метод профилактики, это использование презерватива, что позволит избежать многих воспалительных процессов и нежелательной беременности.

Так же, применение оральных контрацептивов может являться методом профилактики возникновения и /или развития миомы матки.

После удаления узла можно применять определенные виды гормональной терапии, что по данным литературы снижает вероятность рецидива миомы матки. Необходимость использования гормональной терапии зависит от клинической ситуации и требует обсуждения с врачом.

• Наркоз:
• Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол.
• Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу через 3-4 часа после операции.

Введение антибиотиков (варианты):

• Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, или на протяжении 2-3 дней.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.

Время операции: 10-60 минут, в зависимости от размера и локализации узла.

В послеоперационном периоде (в значительном большинстве случаев):

• Умеренные или обильные выделения могут быть в 1 сутки, затем кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше — до месяца)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней); редко до 38,0, что требует назначения антибиотиков на протяжении 5-7 дней.

• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 7-10 дней после операции).

Чем опасен субмукозный рост узла миомы?

Миома матки является одним весьма распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Существует несколько видов миомных узлов, и в зависимости от разновидности будут различаться симптомы и назначаемое лечение. Миома матки с субмукозным ростом узла отличается тем, что развивается гораздо быстрее других форм и обладает более выраженной симптоматикой.

Что такое субмукозный миомный узел?

Миома матки классифицируется в зависимости от расположения узла и от того, в какую сторону он растет – в полость органа или наружу. Субмукозной называется миома, которая располагается под слизистой оболочкой матки. Если она растет в сторону полости – то это интерстициальная субмукозная миома, а если в обратную сторону – интрамуральная субмукозная миома.

Интерстициальный субмукозный узел существенного размера является наиболее частой причиной бесплодия среди всех форм этого заболевания и требует обязательного лечения.

Так как интерстициальная миома растет в полость матки, очень часто при крупных размерах узла происходит деформация полости детородного органа, что делает невозможной наступление беременности.

Также крупный узел мешает выносить плод, если зачатие все-таки произошло.

Поэтому именно интерстициальная субмукозная миома матки требует обязательного лечения.

И если еще совсем недавно такая форма заболевания считалась самой сложной для лечения, в последнее время ситуация изменилась.

И теперь гинекологи могут предложить своим пациенткам несколько терапевтических методов в зависимости от их возраста, скорости роста узла, его размера и прочих параметров. Лечение может быть как при помощи операции, так и консервативными методами.

Субмукозные миомы вне зависимости от их размера подразделяются на 3 типа, которые обозначаются цифрами 0, 1 и 2.

• 0 тип присваивается миомам матки с субмукозным ростом узла, которые полностью являются интерстициальными и располагаются на ножке.
• 1 тип это миомы, располагающиеся на широком основании и большей частью в полости матки, интрамуральный компонент менее 50%.
• 2 тип разрастается в полость матки лишь небольшой своей частью, интрамуральный компонент более 50%.

Причины появления

Точной теории, объясняющей образование субмукозной миомы, не существует. Однако точно известны факторы, способствующие появлению этого заболевания.

• Дисбаланс половых гормонов.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Множественные аборты.
• Наследственность.
• Ожирение.
• Стрессы.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Некоторые заболевания репродуктивной системы.

Зачастую даже высококвалифицированному гинекологу трудно определить истинную причину появления миомы матки в форме субмукозного узла. Ведь очень часто совпадают несколько факторов, которые могут спровоцировать рост опухоли. Например, избыточный вес практически всегда сопровождается гормональными сбоями и стрессами, и все вместе это может привести к появлению субмукозной миомы.

Симптоматика

Примерно в половине случаев субмукозная миома небольшого размера длительное время никак не проявляет себя.

В этой ситуации она может обнаружиться случайно – во время очередного осмотра и УЗИ или уже на более поздних стадиях, когда проявится симптоматика.

Но врачи в своих отзывах говорят, что мало женщин хотя бы раз в год посещают гинеколога, поэтому диагностика на ранних стадиях редка. И поэтому также редко лечение является своевременным.

В остальных случаях субмукозный узел начинает проявляться достаточно рано следующими симптомами:

• гиперполименорея – увеличение продолжительности и обильности менструальных выделений;
• болевые ощущения в нижней части живота и пояснице, которые могут усиливаться, если женщина находится в положении сидя;
• при узле большого размера может увеличиться живот;
• если произошел перекрут ножки и некроз миомного узла, то резко повышается температура тела, а боль становится резкой и острой;
• слабость, апатия.

Во время роста интерстициального субмукозного узла происходит нарушение сокращения мышечного слоя матки – миометрия. Из-за этого эндометрий начинается отторгаться не полностью во время менструальных выделений, а частями. Именно это и является причиной появления такго симптома, как гиперполименорея.

Со временем процесс отторжения эндометрия может вернуться в норму, но если такое не произошло, то требуется срочное лечение – операция по выскабливанию полости матки. Пациентки в своих отзывах говорят, что после такой операции пропадает большинство симптомов заболевания.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить субмукозную миому матки небольшого размера гинекологу необходимо использовать несколько диагностических методов.

1. Ультразвуковое обследование позволяет достаточно точно диагностировать большинство субмукозных миом. Для проведения диагностики применяется трансвагинальный метод, при котором датчик от прибора вводится во влагалище женщины. Врач обращает внимание на звукопроводимость, которая у миомных узлов даже небольших размеров больше, чем у полипов.
2. Доплерография позволяет обследовать, каким образом осуществляется кровоснабжение субмукозной миомы матки, что важно для последующего лечения.
3. Гистероскопия помогает обнаружить субмукозные узлы даже самых небольших размеров. Такой метод диагностики основывается на том факте, что в отличие от полипов, миомы не изменяют своих размеров и форму при попадании жидкости в полость матки.
4. Трехмерная эхография стала использоваться для диагностики миомы матки сравнительно недавно. Этот метод назначается тем пациенткам, у которых уже обнаружен субмукозный узел для определения кровотока и выбора последующего метода лечения.

Лечение опухоли

Существует достаточно много методик лечения субмукозной миомы матки. Выбор метода зависит от множества факторов.

Это и возраст пациентки, и наличие хронических заболеваний, и интенсивность роста узла, и его размеры, и желание женщины в дальнейшем родить ребенка, и многое другое.

Для крупных узлов чаще всего применяются операции по их удалению, а вот при диагностике патологии на ранней стадии могут применяться консервативные методики лечения.

Многие женщины пугаются оперативных методик и ищут способы при субмукозной миоме матки провести лечение без операции, читают отзывы о такой терапии.

Однако любой квалифицированный гинеколог должен предупредить свою пациентку об опасности такой формы заболевания и о том, что помимо бесплодия существует вероятность перерождения миомы в злокачественную опухоль.

Основными методами лечения субмукозной миомы матки являются:

• консервативная медикаментозная терапия,
• эмболизация маточных артерий,
• ФУЗ-аблация,
• миомэктомия,
• гистерэктомия.

Медикаментозное лечение

Если врач назначает консервативную терапию, то практически всегда это основывается на приеме гормональных препаратов. Агонисты гонадропин-рилизинг гормонов помогают ввести организм пациентки в искусственную менопаузу, что уменьшает выработку половых гормонов, влияющих на рост миомы. Отзывы пациенток о таком лечении неоднозначны. Ведь при окончании приема препарата рост миомы может возобновиться. Поэтому чаще всего медикаментозную терапию назначают в период перед наступлением климакса. И тогда искусственная менопауза постепенно перетекает в естественную.

Селективные блокаторы рецепторов прогестерона обладают похожим влиянием на организм пациентки, однако менопауза при их приеме не наступает. Чаще всего такие препараты назначаются при субмукозной миоме матки перед операцией, для уменьшения размеров опухоли.

Другие гормональные препараты считаются еще менее эффективными при лечении субмукозной миому матки, поэтому не назначаются.

Эмболизация маточных артерий

Достаточно новый способ лечения субмукозных миом, который набирает все большую популярность. Суть метода заключается в том, что в артерии, питающие опухоль вводятся небольшие частицы – эмболы. Они закупоривают эти артерии, что приводит к прекращению питания миомы и ее последующему отмиранию.

Этот метод лечения безопасен, так как артерии, которые питают матки и которые питают опухоль разные. Для определения кровотока используются специальные диагностические методы. Также процедура считается малоинвазивной, так как эмболы вводятся при помощи тонкой длинной иглы.

Подробнее о процедуре ЭМА >>

Отмирающие и распадающиеся опухоли выводятся из организма самостоятельно. Несколько недель после проведения лечения пациентка может ощущать повышенную температуру, слабость и тянущие боли в животе. Однако чаще всего госпитализация не требуется.

ФУЗ-абляция

Эта методика лечения субмукозной миомы матки без проведения операции заключается в воздействии на опухоль ультразвуковыми волнами. Но она имеет большое количество недостатков. Самый главный минус заключается в том, что не все миомы поддаются воздействию ультразвуком. Также существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению процедуры.

Многие женщины, которые попытались вылечить субмукозную опухоль небольшого размера при помощи ФУЗ-абляции, в своих отзывах говорят о рецидивах заболевания. Также они упоминают про немаленькую цену на проведение процедуры.

Миомэктомия

При этом методе лечения субмукозной опухоли проводится операция по ее удалению. Существует несколько методик проведения операции, но при субмукозной форме чаще всего применяется гистерорезектоскопия.

Во влагалище пациентки, находящейся под наркозом, вводится специальный хирургический инструмент, при помощи которого врач понемногу срезает опухоль со стенок матки.

Сейчас такая операция чаще всего назначается при субмукозных миомах небольшого размера. Или в тех клиниках, где еще не освоен метод эмболизации.

Гистерэктомия

Если субмкуозная миома матки имеет такие размеры, которые слишком большие для операции по удалению опухоли, то врач может назначить процедуру по удалению матки.

Лечение опухоли при помощи такой операции назначается крайне редко, так как врачи стараются всеми силами сохранить репродуктивную функцию женщины, но иногда нет других вариантов.

Также гистерэктомия как метод лечения рекомендуется при предраковых состояниях яичников или шейки матки в сочетании с наличием субмукозной миомы.

Не стоит пытаться вылечить миому матки с субмукозным ростом узла при помощи народных методов, БАДов и тому подобного.

Эти методиуи лечения могут использоваться только в комплексе с основными и только после консультации с гинекологом.

Следует помнить, что субмукозная опухоль является наиболее опасной для женского организма, поэтому нельзя отмахиваться от ее наличия и не обращать внимания на симптомы.