Эпилептический статус — причины и неотложная помощь

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными эпилептическими приступами с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих эпилепсией, это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

• Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение эпилептических приступов.
• Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне эпилепсии, но и по причине поражений головного мозга, среди которых:
• Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов эпилептических припадков обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — судорожные и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

1. Генерализованный ЭС — характеризуется развёрнутыми тонико-клоническими судорогами с бессознательным состоянием.
2. Не полностью генерализованный ЭС — характеризуется нетипичными мышечными спазмами с полной потерей сознания. Тонический статус наиболее часто встречается среди детей с синдромом Ленннокса-Гасто. Может наблюдаться в разных возрастах. Клонический статус наблюдается при эпилепсии у грудничков, а также при конвульсиях с высокой температурой у маленьких деток. Миоклонический статус проявляется постоянными или эпизодическими мышечными подёргиваниями.
3. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу эпилепсии Джексона с мышечным сокращением определённой локализации, например, только мышц лица, одной конечности или половины тела. При этом утраты сознания может не возникать.
4. Абсансный или бессудорожный статус — сопровождается полной потерей сознания без мышечных сокращений. Такие приступы характеризуются наиболее лёгким течением, однако из-за отсутствия судорог, постановка диагноза может быть затруднена.
5. Парциальный статус характеризуется неосознанными и автоматическими действиями при полной или неполной потере сознания.

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

• предстатус — длится 1-10 минут;
• начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
• развернутая — длится от полу-часа до часа;
• рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим приступом, количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

• меняется размер зрачков;
• взгляд становится неосознанным;
• рот приоткрыт.

Это очень опасно! В таком состоянии может наступить летальный исход.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

• тахикардия;
• повышенное артериальное давление;
• рвота;
• непроизвольное мочеиспускание;
• непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

• понижение артериального давления;
• аритмия;
• нарушение дыхательной функции;
• тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
• острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

• чувство отрешённости;
• обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

• девиации поведения;
• спутанность сознания;
• симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Первая неотложная помощь — правила и советы

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

• уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
• снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
• проложить под голову скрученную одежду;
• аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
• если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
• убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
• не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
• не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• применение оксигенотерапии;
• внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

Далее терапия проводится путём введения медикаментозных препаратов в зависимости от стадии эпилептического статуса.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

• Диазепам;
• Лоразепам;
• Депакин;
• Фенитон;
• Оксибутират.

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

• Диазепам;
• Лоразепам;
• Фенобарбитал;
• Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

1. Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала эпилепсии, однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.
2. У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.
3. Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи электроэнцефалографии обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

• отек мозга;
• кислородное голодание мозга;
• чрезмерное снижение артериального давления;
• лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
• нарушение электролитного баланса;
• задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

• проводить своевременное лечение травм головы;
• не запускать лечение инфекционных заболеваний;
• избегать интоксикаций;
• отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• не принимать наркотические вещества.

Читайте ещё

Эпилептический статус: лечение, купирование, помощь

Эпилептическим статусом называется состояние, при котором эпилептические припадки имеют повторяющийся или непрерывный характер на протяжении достаточно длительного периода времени (около 30 минут). Больной не успевает выйти из предыдущего припадка, как его настигает последующий. Сознание больного неясное, дыхание затруднено, наблюдаются признаки коматозного состояния.

Причины эпилептического статуса

Действие медикаментозных препаратов, которые принимает больной эпилепсией, направлено на ингибирование приступов. Если пациент самостоятельно отказывается от прописанных для лечения лекарств, то данное действие может спровоцировать возникновение ЭС.

Эпистатус также может возникнуть, например, при патологиях головного мозга:

• Злокачественных новообразованиях;
• Абстинентном синдроме;
• Инфекциях, интоксикациях, гематомах и энцефалопатии;
• Нарушениях периферического кровообращения.

Эпилептический статус может появиться и у пациентов, болеющих сахарным диабетом. Диабет страшен своими осложнениями, в числе которых может наблюдаться ЭС.

Виды и стадии эпилептического статуса

Изменчивость и разнообразие видов эпилептических припадков является основной базой для формирования и выявления форм ЭС, характеризующихся общими признаками клинической картины течения болезни. Они подразделяются на две группы: бессудорожные и судорожные.
Классифицируя виды ЭС, можно выделить:

• Генерализованный бессудорожный приступ. При этом наблюдается кратковременная потеря сознания. Больной как бы застывает с прерванным действием (кушает, разговаривает, пишет…), или о чём-то задумывается. При этом глаза сосредоточены на одной точке, лицо становится бледным, а связь с окружающим миром прерывается. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался.
• Не полностью генерализованный эпилептический статус характеризуется мышечными судорогами, больной полностью теряет сознание, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, дыхание становится нестабильным.
• Тонический ЭС характерен для детей различного возраста с редкими и тяжёлыми формами эпилепсии.
• Клонический ЭС, сопровождающийся высокой температурой и конвульсиями у малышей и детей грудничкового возраста.
• Миоклонический ЭС выражается в эпизодических подёргиваниях мышечных тканей.

Эпилептические припадки характеризуются кратковременностью. Обычно припадок длится несколько секунд, или несколько десятков секунд, реже — минуту. После эпилептического статуса купирование происходит само собой, без вмешательства извне. Поэтому их называют самокупирующимися эпилептическими припадками. Нередко встречаются серийные приступы, следующие один за другим.

В медицине каждая стадия эпистатуса, являющегося осложнением эпилептического синдрома, носит своё название:

• Стадия предстатуса по длительности может продолжаться от 1 до 10 минут;
• Начальная стадия характеризуется длительностью припадка от 10 до 30 минут;
• Развёрнутая — от 30 до 60 минут;
• Стадия, длительность которой составляет более часа, называется рефрактерной.

Эпистатус — это такое состояние человека, когда он не приходит в сознание при чередовании эпилептических припадков. Ещё не успел закончиться один приступ, как начинается следующий. Второй вариант эпистатуса не менее опасен, и представляет собой припадок, длящийся более 30 минут.

Симптомы эпилептического статуса

Симптоматика эпистатуса выражается в нарушении кровообращения, расстройстве сознания (человек «отключается»), нарушении деятельности системы дыхания. Симптомы эпилептического статуса являются следствием предыдущих припадков, из которых больной не выходит.

Эпистатус может характеризоваться частотой приступов до 20 в час. Больной не приходит в сознание к началу последующего припадка, его состояние можно описать как оцепенение, граничащее с комой.

Коматозное состояние усугубляется прямо пропорционально продолжительности. Тонические судороги поражают мышцы спины, рук и ног. Высокое давление неожиданно падает. Повышенная рефлексия также неожиданно сменяется полным отсутствием реакции.

Нарушение дыхания и кровообращения принимают очевидный характер. При исчезновении судорог наступает эпилептическая прострация.

Длительность эпистатуса составляет не менее 30 минут. Обычно, как и положено, мы проводим грань между таким состоянием и эпизодическими припадками с частичным восстановлением физиологии и сознания (полного или частичного).

Выделяют две фазы, характеризующие эпилептический судорожный статус следующими признаками:

1. Компенсаторными изменениями системы кровообращения и обмена веществ, выражающиеся в высоком кровяном давлении, рвотных позывах и тошноте, неконтролируемом мочеиспускании и дефекации.
2. Наступающая примерно через полчаса / час, — дезадаптацией компенсаторных изменений, которая находит выражение в острой почечной недостаточности (и печёночной), в резком понижении давления, нарушении деятельности системы дыхания, аритмии.

Эпистатус, течение которого не сопровождается судорогами, характеризуется полной неподвижностью больного и чувством отрешённости. Обычно больной лежит с открытым ртом, отсутствующий взгляд ничего не выражает.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

Первая помощь при эпилептическом статусе, до прибытия врачей, заключается в необходимости обезопасить больного от получения травм механического характера. Не нужно толпиться вокруг больного, закрывая собой свободный доступ к чистому воздуху. 

Наши рекомендации:

• Положите больного на травмобезопасную поверхность, подложив под голову что-либо мягкое (курточку, кофту);
• Чтобы не было возможности захлебнуться слюной — осторожно поверните голову набок;
• Снимите галстук, ремень, расстегните воротник, чтобы больному ничего не мешало свободно дышать;
• Уберите все острые и травмоопасные предметы, находящиеся поблизости;
• Если зубы сжаты, то не надо их разжимать;
• Если рот открытый — вложите любую мягкую ткань между зубами.

Не следует вкладывать между зубами острые, металлические и другие предметы, которые могут нанести травмы человеку, находящемуся в бессознательном состоянии.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе должна оказываться очень аккуратно. Нельзя держать больного слишком крепко, чтобы не повредить ему кости (в таком состоянии вероятность переломов очень велика).

Осложнения эпилептического статуса

Эпистатус характеризуется непоправимыми последствиями. Статистика. При симптоматическом ЭС смертность составляет 30–50%. При ЭС у больных эпилепсией — 5%.

Если ЭС длится более часа, то больных ожидают тяжёлые последствия:

• Диффузное пропитывание мозговых тканей жидкостью, называемое отёком головного мозга и сопровождающееся кислородным голоданием;
• Критически низкое давление крови;
• Чрезмерная концентрация молочной кислоты, именуемая лактатацидозом;
• Нарушение водно-солевого баланса;
• Для детей характерными признаками являются задержки в развитии и становлении психики, которые могут повлечь за собой умственную отсталость.

Эпистатус бессудорожный считается менее опасным по сравнению с генерализованным. Тем не менее осложнения эпилептического статуса зачастую находят своё выражение в нарушении восприятия, мироощущения, мышления, памяти, понимания.

Купирование эпилептического статуса. Препараты

Обычно купирование эпилептического статуса мы осуществляем с помощью ряда мероприятий. На самой первой стадии — обеспечиваем больному возможность свободно дышать. Затем следует лечение кислородом — оксигенотерапия.

Внутривенно мы вводим Диазепам, не превышая дневной нормы, которая составляет 40 мг. Серьёзным побочным действие, которым обладает данный медикамент, является недостаточность лёгочной вентиляции.

Дальнейшее лечение эпилептического статуса наши врачи проводят с применением «Депакина», «Диазепама», «Фенитона» и других препаратов, выбор которых зависит от стадии ЭС. Как и все медикаментозные препараты, лекарства, вводимые больному при ЭС, обладают побочными эффектами.

Самые распространённые из которых:

• Резкое снижение калия в организме;
• Склероз вен;
• Токсический гепатит острого течения;
• Резкое снижение артериального давление, сопровождающееся головокружением, сонливостью, нередко — расстройством зрения.

Если стадия имеет развёрнутый характер, то мы лечим ЭС, применяя препараты Фенобарбитал, Лоразепам и другие.

Мероприятия, проводимые нашими врачами при рефрактерной стадии эпистатуса, сводятся к интубации, искусственному вентилированию лёгких, коррекции водно-солевого баланса организма.

При критическом состоянии больного мы обеспечиваем барбитуровый наркоз. На протяжении 20 секунд врач вводит от 100 до 250 мг «Тиопентала натрия» в виде внутривенной инъекции. Длительность наркоза может составлять от 12 часов до целых суток.

«Дексаметазон» и «Маннитола» мы вводим в виде инъекций для того, чтобы предотвратить отёк мозга. Такие препараты, как «Магнезия» и другие, обладающие сходным действием, наши врачи применяют в целях восстановления обмена веществ и правильной циркуляции спинномозговой жидкости.

Услуга Цена

Прием невролога	2 340 ₽
ЭЭГ (полный неврологический протокол)	2 000 ₽
ЭНМГ

Эпилепсия, эпилептический приступ: симптомы, причины и лечение

Эпилепсия — это заболевание, которое поражает головной мозг и сопровождается повторяющимися приступами судорог — эпилептическими припадками.

Приблизительно 5-10 человек из 1000 болеют эпилепсией. Это самое распространенное хроническое заболевание нервной системы. Один раз в жизни эпилептический припадок переносят 5% населения.

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего она появляется у детей.

Определить конкретную причину заболевания удается не всегда, однако в некоторых случаях (особенно у взрослых) развитие эпилептических припадков бывает связано с повреждением головного мозга.

Например, эпилепсия может появиться после инсульта, опухоли мозга или тяжелой черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано генетическими изменениями мозга, унаследованными от родителей.

Клетки головного мозга (нейроны) передают друг другу электрические сигналы с помощью химических соединений — нейромедиаторов.

Во время припадка нейроны генерируют большое количество электрических импульсов, в головном мозге формируется зона повышенного возбуждения — очаг эпилепсии, что сопровождается появлением симптомов в виде судорог, нарушения чувствительности, восприятия окружающего мира или потери сознания.

У некоторых людей за всю жизнь случается всего один припадок. Если при обследовании не находят причин или факторов риска для развития заболевания, диагноз эпилепсии не ставится.

Зачастую заболевание диагностируется после нескольких припадков, так как однократные эпилептические приступы весьма распространены. Самое важное для постановки диагноза — описание припадка самим человеком и свидетелями произошедшего.

Помимо этого, проводится исследование функции головного мозга, поиск возможного очага эпилепсии и вероятных причин болезни.

Существуют различные противоэпилептические препараты, которые помогают снизить частоту и выраженность припадков. Подбор нужного средства и его дозировки может занять определенное время. В редких случаях требуется хирургическая операция по удалению участка головного мозга или установка специального электрического прибора, который позволяет предотвратить приступы

Симптомом эпилепсии является периодическое возникновение припадков. Припадками называют резкое изменение в поведении, движениях или самочувствии.

Чаще всего эпилептический припадок сопровождается судорогами и потерей сознания, однако возможны и другие проявления, которые зависят от того, в каком участке мозга находится очаг возбуждения.

Чаще всего, на протяжении всей жизни вид и проявления эпилептического припадка у человека не меняются.

Припадки могут происходить во время бодрствования, сна или сразу после пробуждения. Иногда, перед припадком у больного эпилепсией возникают особые ощущения, по которым он может догадаться о приближении приступа и предпринять определенные меры. Такие ощущения называются аурой. Вид ауры при разных припадках тоже отличается. Наиболее частыми симптомами ауры являются:

• тошнота или дискомфорт в животе;
• слабость, головокружение, головная боль;
• нарушение речи;
• онемение губ, языка, рук;
• «ком» в горле;
• боли в груди или чувство нехватки воздуха;
• сонливость;
• звон или шум в ушах;
• ощущение уже виденного или никогда не виденного;
• искажение ощущений (обоняния, вкуса, осязания) и др.

Все виды припадков при эпилепсии принято разделять на группы, в соответствии с тем, на какую часть мозга распространяется возбуждение. Если поражен небольшой участок мозга, развиваются парциальные (фокальные, частичные) припадки.

Если возбуждение захватывает значительную часть мозга, говорят о генерализованном припадке. Нередко эпилептический припадок, начавшись как парциальный, затем переходит в генерализованный.

Некоторые припадки не поддаются классификации — припадки неясной этиологии.

Простые парциальные припадки

Во время простого парциального припадка человек остается в сознании. В зависимости от зоны поражения мозга во время припадка развиваются сенсорные симптомы — изменения зрения, слуха, вкуса в виде галлюцинаций, моторные симптомы — мышечные подергивания одной части тела или вегетативные симптомы — связанные с необычными ощущениями. Наиболее распространенными признаками простого парциального припадка у больных эпилепсией могут быть:

• странное ощущение во всем теле, которое трудно описать;
• чувство, как будто в животе что-то «поднимается», сосет под ложечкой, как во время сильного волнения;
• ощущение дежавю;
• звуковые, зрительные или обонятельные галлюцинации;
• ощущение покалывания в конечностях;
• сильные эмоции: страх, радость, раздражение и др.;
• скованность или подергивание мышц отдельной части тела, например, в руке или лице.

Сложные парциальные припадки

При сложном парциальном припадке человек теряет ощущение реальности, контакт с окружающим миром. После такого припадка больной эпилепсией не помнит, что с ним происходило.

Во время сложного парциального припадка человек неосознанно повторяет какие-либо стереотипные движения или странные телодвижения, например:

• причмокивает губами;
• потирает руки;
• издает звуки;
• машет руками;
• отряхивает или обирает одежду;
• вертит что-то в руках;
• замирает в необычной позе;
• делает жевательные или глотательные движения.

Иногда такие припадки могут сопровождаться выполнением очень сложных действий, например, вождением автомобиля или игрой на музыкальном инструменте. Однако во время сложного парциального припадка человек не реагирует на окружающих, а после — ничего не помнит.

Большой судорожный припадок

Большой судорожный припадок (тонико-клонические судороги) — это самое частое проявление болезни. Именно данный тип приступа ассоциируется у людей с эпилепсией. Большой судорожный припадок относится уже к генерализованным приступам.

Status epilepticus — Wikipedia

Эпилептический статус ( SE ) — это единичный припадок продолжительностью более пяти минут или два или более приступов в течение пятиминутного периода без восстановления нормального состояния человека между ними. В предыдущих определениях использовалось 30-минутное ограничение по времени.

Припадки могут быть тонико-клонического типа с регулярным характером сокращения и разгибания рук и ног или типов, которые не связаны с сокращениями, например, абсансными или сложными парциальными припадками .

Эпилептический статус представляет собой неотложную медицинскую помощь, опасную для жизни, особенно если лечение откладывается.

Эпилептический статус может возникать у людей с эпилепсией в анамнезе, а также у людей с основной проблемой головного мозга . Эти основные проблемы с мозгом могут включать , среди прочего, травмы, инфекции или инсульты . Диагностика часто включает проверку уровня сахара в крови , визуализацию головы, ряд анализов крови и электроэнцефалограмму .

Психогенные неэпилептические припадки могут проявляться аналогично эпилептическому статусу. К другим состояниям, которые также могут относиться к эпилептическому статусу, относятся , среди прочего, низкий уровень сахара в крови , двигательные расстройства, менингит и делирий .

Эпилептический статус также может появиться, когда туберкулезный менингит становится очень тяжелым.

Бензодиазепины являются предпочтительным начальным лечением, после которого обычно назначают фенитоин . Возможные бензодиазепины включают внутривенный лоразепам, а также внутримышечные инъекции мидазолама . Если они неэффективны, можно использовать ряд других лекарств, таких как вальпроевая кислота , фенобарбитал , пропофол или кетамин .

Для поддержания проходимости дыхательных путей может потребоваться интубация . От 10% до 30% людей с эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. Основная причина, возраст человека и продолжительность припадка являются важными факторами в результате. Эпилептический статус встречается у 40 на 100 000 человек в год.

Лица с эпилептическим статусом составляют около 1% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Признаки и симптомы

Эпилептический статус можно разделить на две категории: судорожный и бессудорожный (NCSE).

Судорожный

Судорожный эпилептический статус проявляется регулярным сокращением и разгибанием рук и ног.

Парциальная эпилепсия континуума — это вариант, включающий подергивание в течение часа, дня или даже недели. Это следствие сосудистого заболевания , опухолей или энцефалита , и оно устойчиво к лекарствам.

• Генерализованный миоклонус обычно наблюдается у людей, находящихся в коме после СЛР, и некоторыми рассматривается как признак катастрофического повреждения неокортекса .
• Рефрактерный эпилептический статус определяется как эпилептический статус, который продолжается, несмотря на лечение бензодиазепинами и одним противоэпилептическим препаратом.
• Суперрефрактерный эпилептический статус определяется как эпилептический статус, который продолжается или рецидивирует через 24 часа или более после начала анестезиологической терапии, включая те случаи, когда эпилептический статус рецидивирует при уменьшении или отмене анестезии.

Не судорожный

Несудорожный эпилептический статус — это относительно продолжительное изменение уровня сознания человека без значительного сгибания и разгибания конечностей из-за судорожной активности. Он бывает двух основных типов с длительными комплексными парциальными припадками или абсансными припадками . До четверти случаев СЭ протекают без судорог.

В случае сложного парциального эпилептического статуса припадок ограничивается небольшой областью мозга, обычно височной долей .

Эпилептический статус абсанса характеризуется генерализованным приступом, поражающим весь мозг. ЭЭГ необходимо провести различие между этими двумя условиями.

Это приводит к эпизодам, характеризующимся длительным ступором , пристальным взглядом и отсутствием реакции.

Причины

Только 25% людей, которые испытывают судороги или эпилептический статус, страдают эпилепсией . Ниже приводится список возможных причин:

• Гладить
• Кровоизлияние
• Интоксиканты или побочные реакции на лекарства
• Недостаточная дозировка или внезапная отмена лекарств (особенно противосудорожных )
• Употребление алкогольных напитков во время приема противосудорожных препаратов или отмены алкоголя.
• Диета или голодание во время приема противосудорожных препаратов
• Начало приема нового лекарства, которое снижает эффективность противосудорожного средства или изменяет метаболизм лекарства, уменьшая его период полувыведения , что приводит к снижению концентрации в крови
• Развитие устойчивости к уже применяемым противосудорожным средствам
• Гастроэнтерит при приеме противосудорожных препаратов, при котором в кровотоке могут присутствовать более низкие уровни противосудорожных средств из-за рвоты желудочным содержимым или снижения абсорбции из-за отека слизистой оболочки
• Развитие нового, не связанного с этим состояния, при котором судороги по совпадению также являются симптомом, но не контролируются уже используемыми противосудорожными средствами.
• Нарушения обмена веществ — например, поражение почек и печени.
• Недостаток сна более чем на короткое время часто является причиной (обычно, но не всегда временной) потери контроля над судорогами.

Диагностика

Диагноз различается, но в настоящее время он определяется как один непрерывный, непрекращающийся приступ, продолжающийся более пяти минут, или повторяющиеся приступы без прихода в сознание между приступами более пяти минут. В предыдущих определениях использовалось 30-минутное ограничение по времени.

Считается, что бессудорожный эпилептический статус недостаточно диагностирован.

Лечение

Диазепам, который можно вводить ректально, часто прописывают лицам, ухаживающим за людьми с эпилепсией. Это позволяет лечить несколько приступов до обращения за медицинской помощью.

Бензодиазепины являются предпочтительным начальным лечением, после которого обычно назначают фенитоин или фосфенитоин . В рекомендациях по оказанию первой помощи при судорогах указано, что, как правило, следует вызывать скорую помощь в случае приступов, продолжающихся более пяти минут (или раньше, если это первый эпизод приступа у человека и не известны провоцирующие факторы, или если SE случается с человеком с эпилепсия, приступы которой ранее отсутствовали или хорошо контролировались в течение значительного периода времени).

Бензодиазепины

При внутривенном введении лоразепам превосходит диазепам в остановке судорожной активности. Внутримышечное введение мидазолама представляется разумным вариантом, особенно для тех, кто не находится в больнице.

В Северной Америке предпочтительным бензодиазепином для начального лечения является лоразепам из-за его относительно большой продолжительности действия (2–8 часов) при инъекции и быстрого начала действия, что, как полагают, связано с его высоким сродством к рецепторам ГАМК и низкая растворимость липидов , из-за чего они остаются в сосудистом отделе . Если лоразепам недоступен или невозможен внутривенный доступ, следует назначить диазепам .

В некоторых странах за пределами Северной Америки клоназепам для внутривенного введения считается препаратом первого выбора. Например, руководство Нидерландов рекомендует клоназепам.

Указанные преимущества клоназепама включают более длительную продолжительность действия, чем диазепам, и меньшую склонность к развитию острой толерантности, чем лоразепам.

Использование клоназепама по этому показанию не прижилось в Северной Америке, так как там он не доступен для внутривенного введения.

Еще одним популярным средством лечения, особенно у детей, является мидазолам, вводимый в ротовую полость или нос . Иногда считается, что неэффективности применения одного лоразепама достаточно, чтобы классифицировать случай SE как резистентный к лечению.

Фенитоин и фосфенитоин

Фенитоин когда-то был еще одной терапией первой линии, хотя пролекарство фосфенитоин можно вводить в три раза быстрее и с гораздо меньшим количеством реакций в месте инъекции.

Если используются эти или любые другие производные гидантоина , то необходим мониторинг сердца, если они вводятся внутривенно. Поскольку гидантоины действуют через 15–30 минут, часто одновременно назначают бензодиазепин или барбитурат.

Из-за непродолжительности действия диазепама их все равно часто вводили вместе.

Барбитураты

До изобретения бензодиазепинов были барбитураты, которые используются до сих пор, если бензодиазепины или гидантоины не подходят. Они используются, чтобы вызвать барбитуровую кому. Барбитурат, наиболее часто используемый для этого, — фенобарбитал .

Для этой цели также можно использовать тиопентал или пентобарбитал , если приступы необходимо немедленно прекратить или если у человека уже возникла угроза из-за основного заболевания или судорог, вызванных токсическим действием / метаболизмом; однако в таких ситуациях предпочтительным препаратом является тиопентал.

Карбамазепин и вальпроат

Вальпроат доступен для внутривенного введения и может использоваться при эпилептическом статусе. Карбамазепин не доступен для внутривенного введения и не играет роли при эпилептическом статусе.

Другие

Если это окажется неэффективным или если по какой-то причине нельзя использовать барбитураты, можно попробовать общий анестетик, такой как пропофол ; иногда его применяют вторым после неэффективности лоразепама. Это повлечет за собой помещение человека на искусственную вентиляцию легких . Было показано, что пропофол эффективен в подавлении подергиваний, наблюдаемых при эпилептическом миоклоническом статусе.

Кетамин , препарат- антагонист NMDA , может использоваться в качестве последнего средства при эпилептическом статусе лекарственной устойчивости.

Лидокаин использовался в случаях, когда не улучшалось состояние с другими более типичными лекарствами. Одна проблема заключается в том, что приступы часто начинаются снова через 30 минут после их прекращения. Кроме того, он не рекомендуется людям с проблемами сердца или печени.

Прогноз

От 10 до 30% людей с эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства этих людей есть основное заболевание мозга, вызывающее припадок их статуса, такое как опухоль головного мозга, инфекция головного мозга, травма головного мозга или инсульт.

Однако люди с диагностированной эпилепсией, у которых наблюдается статусный припадок, также имеют повышенный риск смерти, если их состояние не стабилизируется быстро, их лекарства и режим сна не адаптированы и соблюдены, а уровни стресса и других стимуляторов (триггеров припадков) контролируются.

Однако при оптимальном неврологическом уходе, соблюдении режима приема лекарств и хорошем прогнозе (отсутствие других лежащих в основе неконтролируемых заболеваний головного мозга или других органических заболеваний) человек — даже люди, у которых была диагностирована эпилепсия — в противном случае хорошее здоровье может выжить с минимальными затратами или отсутствие повреждения головного мозга и может снизить риск смерти и даже избежать судорог в будущем.

Эпидемиология

В США ежегодно происходит около 40 случаев SE на 100 000 человек. Это включает около 10–20% всех первых приступов.

Исследовательская работа

Аллопрегнанолон изучается в клинических испытаниях клиники Мэйо для лечения сверхрезистентного эпилептического статуса.

Смотрите также

• Астматический статус
• Состояние ангиотензия

использованная литература

внешние ссылки